Klagesaker om behandlingsforsikring
42 realitetsbehandlede avgjørelser fra Finansklagenemnda om behandlingsforsikring siden 2020, og forbrukeren fikk medhold i 26,2 prosent. Se hva som gikk galt og hva nemnda la vekt på.
55 saker
- BehandlingsforsikringAvvist / ikke realitetsbehandlet
Sykeforsikring – hjerteinfarkt – dekningsomfang – medisinsk uenighet - avvist.
Saken gjaldt en sykeforsikring hvor forsikrede var innlagt på sykehus i en uke og fikk diagnostisert blant annet lett akutt nyresvikt.
- BehandlingsforsikringAvvist / ikke realitetsbehandlet
Sykeforsikring - CFS/ME – VMI – avvisning.
Saken gjaldt en mann med sykeforsikring som dekket «Annen sykdom», og som hadde fått diagnoser knyttet til psykiske plager samt CFS/ME.
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Kritisk sykdom – bindevevssykdom – forsikringstilfelle.
Saken gjaldt en kvinne som fikk diagnosen tynnfibernevropati og krevde utbetaling under en forsikring for kritisk sykdom.
- BehandlingsforsikringMedhold til forbruker
Helseforsikring – tegning – uriktige opplysninger – oppsigelse – uten ugrunnet opphold – fal- §§ 13-1, 13-1a og 13-13.
Saken gjaldt en helseforsikring tegnet i 2023.
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Behandlingsforsikring – reversering av stomi – utsikt til varig resultat.
Saken gjaldt en behandlingsforsikring som dekket operasjoner som kunne helbrede eller utbedre en sykdom med utsikt til varig resultat.
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Behandlingsforsikring – varighet pr. «behandling» – egenandel – antall behandlinger – vilkårstolkning
Saken gjaldt tolkningen av hva som utgjør én behandling under en behandlingsforsikring, i forbindelse med fysioterapi mot smerter i kroppen.
- BehandlingsforsikringMedhold til forbruker
Tegning - manglende opplysninger - grovt uaktsomt- avkortning – oppsigelse fal. §§ 13-1a, 13-2 og 13-3.
Saken gjaldt en forsikret som ved tegning av en alvorlig sykdom-dekning fylte ut et helseerklæringsskjema der hun opplyste om psoriasis, men svarte nei på …
- BehandlingsforsikringMedhold til forbruker
Behandlingsforsikring – forhåndsgodkjenning – vilkårstolkning – selvdømmeklausul- avtl. § 36.
En kvinne oppsøkte kiropraktor for kneplager og gjennomførte to behandlinger før hun meldte saken til sin behandlingsforsikring.
- BehandlingsforsikringMedhold til forbruker
Behandlingsforsikring – forhåndsgodkjenning – vilkårstolkning – selvdømmeklausul.
Saken gjaldt en mann som skadet foten og ble henvist til MR-undersøkelse før han ble klar over at han hadde en kollektiv behandlingsforsikring som dekket …
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Behandlingsforsikring – ryggplager – alminnelig akseptert behandling – sluttpakke.
En mann med behandlingsforsikring gjennom arbeidsgiver fikk ryggplager og søkte om dekning av behandlingsutgifter.
- BehandlingsforsikringMedhold til forbruker
Lipødem – behandling – forsikringstilfelle – vilkårsendring fal. § 12-7.
Saken gjaldt en kvinne som hadde fått påvist lipødem og skulle gjennomgå flere operasjoner.
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Behandlingsforsikring - ryggsmerter – kortisoninjeksjonsbehandling – alminnelig akseptert behandling.
En forsikret hadde ryggsmerter i korsryggen som først ble behandlet med smertestillende og betennelsesdempende medisiner.
- BehandlingsforsikringMedhold til forbruker
Helseforsikring – lipødem – alminnelig akseptert behandling – dekningstilsagn - forventninger.
Saken gjaldt en kvinne som var diagnostisert med lipødem og søkte om dekning for kirurgisk behandling gjennom sin helseforsikring.
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Alvorlig sykdom forsikring – meningitt - dekningsomfang.
Saken gjaldt en forsikring mot alvorlig sykdom, der forsikrede fikk meningitt og krevde utbetaling.
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Behandlingsforsikring – hudkreft – rekonstruktiv kirurgi – forsikringstilfelle.
Saken gjaldt en kvinne som fikk hudkreft og ble behandlet med strålebehandling i det offentlige helsevesenet.
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Sykeforsikring – menerstatning – varighetskriteriet – renter – uklarhetsregelen fal. § 18-4.
Saken gjaldt en forsikret med kollektiv sykeforsikring som ga rett til menerstatning ved varig medisinsk invaliditet på 50 prosent eller mer.
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Sykdomsforsikring – Parkinson – symptomklausul – karenstid 3 måneder fal. § 13-5 andre ledd.
Saken gjaldt en kritisk sykdomsforsikring med tre måneders karenstid.
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Kritisk sykdom – hjerneblødning – meldefrist –forsikringsbevis - foreldelse – fal. §§ 18-5 og 11-1 bokstav c – fel. § 10 nr. 4.
Saken gjaldt en kollektiv forsikring med dekning for kritisk sykdom.
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Helseforsikring – kreft – alminnelig akseptert behandling- dekningstilsagn.
Saken gjaldt en person med tykktarmskreft som i flere år deltok i en behandlingsstudie ved et offentlig sykehus, og som hadde god effekt av behandlingen.
ERGO FORSIKRING AS
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Tannhelseforsikring – krone – forsikringstilfelle - forsikringsperiode - maksimal forsikringssum.
Saken gjaldt en tannhelseforsikring med maksimal dekning på 20 000 kroner per forsikringsperiode.
Collinson Insurance Europe Limited
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Behandlingsforsikring – lipødem – forsikringstilfelle – dekningstilsagn – vilkårsendring – advokatutgifter fal. § 12-7.
Saken gjaldt en forsikret som ble utredet for lipødem i bena og armene, og som senere fikk endret vilkårene i sin behandlingsforsikring slik at behandling …
- BehandlingsforsikringMedhold til forbruker
Alvorlig sykdom – tidligere kreft – avslag – saklig begrunnet fal. § 1B-3.
Saken gjaldt en søknad om forsikring for alvorlig sykdom fra en person som tidligere hadde hatt leukemi, men som var friskmeldt etter mer enn fem års …
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Kritisk sykdom – begrensninger i avtalen – alternativ forsikringsavtale fal. § 11-3.
Saken gjaldt en forsikring for kritisk sykdom tegnet i 2018.
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Behandlingsforsikring – lipødem – forsikringstilfelle – vilkårsendring – informasjon fal. §§ 12-7 og 11-2.
Saken gjaldt en kollektiv helseforsikring der selskapet endret vilkårene slik at lipødem ble unntatt fra dekning.
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Behandlingsforsikring – lipødem – forsikringstilfelle – dekningstilsagn – vilkårsendring fal. §§ 12-7, 11-2.
Saken gjaldt en kollektiv helseforsikring hvor forsikrede fikk avslag på dekning av en operasjon i armene knyttet til lipødem.
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Kritisk sykdomsforsikring – hjerneslag – alternativ forsikringsavtale – (tidligere) fal. § 11-3.
Forsikrede tegnet i 2016 en forsikring mot kritisk sykdom.
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Behandlingsforsikring – hjerteoperasjon – behandlingsmetode – utlandet - tolkning av vilkår - avtl. § 36.
Saken gjaldt en behandlingsforsikring der forsikrede hadde behov for operasjon av en lekkasje i mitralklaffen.
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Behandlingsforsikring - lipødem – ytterligere behandling - medisinsk nødvendig.
Saken gjaldt en behandlingsforsikring der forsikrede tidligere hadde fått dekket operasjoner for lipødem i armer og ben.
- BehandlingsforsikringMedhold til forbruker
Behandlingsforsikring – lipødem – forsikringstilfelle – vilkårsendring fal. §§ 11-1, 11-2, 12-7, 19-2, 19-3, 19-6 og 19-8.
Saken gjaldt en behandlingsforsikring tegnet gjennom arbeidsgiver, hvor forsikrede ble operert flere ganger for lipødem.
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Behandlingsforsikring – reoperasjon – medisinsk nødvendig – urimelig vilkår - avtl. § 36.
Saken gjaldt en kvinne som ble operert to ganger for rectusdiastase og overflødig hud på magen etter en tvillingfødsel.
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Egenandel rehabiliteringsopphold – offentlig sykehus – offentlig refusjonsrett – vilkår.
Saken gjaldt en forsikret som hadde pådratt seg et ryggbrudd i en ulykke, og som senere krevde dekning av egenandeler i forbindelse med et …
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Méndekning – krav om ny spesialisterklæring – vilkårsregulert krav til spesialisterklæring.
Saken gjaldt en forsikret med méndekning under en sykdomsforsikring som ga rett til utbetaling ved varig medisinsk invaliditet fra 50 prosent.
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Behandlingsforsikring – operasjon i utlandet – forsikringsvilkår.
Saken gjaldt krav om dekning av en DBS-operasjon under en privat behandlingsforsikring.
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Kritisk sykdom - ablasjon av atrieflutter - hjerteoperasjon? – avtalevilkår.
Saken gjaldt en forsikret som fikk diagnosen atrieflutter og gjennomgikk en behandling kalt ablasjon.
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Nyrekreft – alvorlig sykdom - informasjon – erstatningsbetingende uaktsomhet fal. §§ 1-5, 11-1 og 21-2.
Saken gjaldt en forsikring mot alvorlig sykdom som ble tegnet etter samtale med en kunderådgiver som ikke muntlig informerte om begrensningene i dekningen.
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Behandlingsforsikring – garantitid - medisinske årsaker - forhold utenfor selskapets/ behandlingsstedets kontroll.
Saken gjaldt en forsikret som skulle gjennomføre en CT-undersøkelse i forbindelse med lungeproblemer, og som mente garantitiden for behandlingsforsikringen …
- BehandlingsforsikringMedhold til forbruker
Helseforsikring - forsikringstilfelle – i forsikringstiden – begrensninger–forsikringsbevis fal. §§ 11-2, 13-5 og 19-10
Saken gjaldt en helseforsikring der forsikrede fikk en henvisning til vurdering hos plastkirurgisk avdeling kort tid etter at forsikringen trådte i kraft.
- BehandlingsforsikringMedhold til forbruker
Midlertidig kritisk sykdomsdekning – kreft - symptomklausul fal. §§ 12-11 og 13-5.
Saken gjaldt en søknad om kritisk sykdomsdekning der forsikrede ble kreftsyk mens søknaden fortsatt var under behandling hos selskapet.
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Helseforsikring – utgifter til brystoperasjon – unntak for kosmetiske inngrep.
Saken gjaldt en kvinne som byttet ut begge brystimplantatene fordi hun opplevde ubehag med de eksisterende implantatene.
- BehandlingsforsikringMedhold til selskapet
Svik ved tegning – plager/undersøkelser/henvisninger pga. mage – premie fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4.
Saken gjaldt en kvinne som tegnet en behandlingsforsikring uten å opplyse om helseplager hun hadde hatt i årene før tegningen.