Sykeforsikring - CFS/ME – VMI – avvisning. (FinKN 2026-672)

Saken gjaldt en mann med sykeforsikring som dekket «Annen sykdom», og som hadde fått diagnoser knyttet til psykiske plager samt CFS/ME. Spørsmålet var om han hadde sannsynliggjort en varig medisinsk invaliditet (vmi) på over 50 prosent, som var vilkåret for utbetaling. En spesialist konkluderte med 60 prosent vmi, mens selskapets rådgivende lege vurderte invaliditeten til maksimalt 35 prosent og avslo kravet fordi minstekravet ikke var oppfylt. I stedet for å ta stilling til den medisinske uenigheten valgte nemndas sekretariat å avvise saken, med den begrunnelse at en full behandling ville gå ut over nemndas effektivitet. Nemnda sluttet seg enstemmig til denne vurderingen og avviste klagen uten realitetsbehandling. Saken illustrerer at Finansklagenemnda ikke tar stilling til alle saker som meldes inn, særlig når det foreligger sprikende medisinske vurderinger som krever omfattende bevisvurdering. For forbrukere betyr dette at kompliserte medisinske tvister om invaliditetsgrad i noen tilfeller må løses i domstolene fremfor gjennom klageordningen, dersom nemnda vurderer at saken ikke egner seg for skriftlig behandling der.