Kritisk sykdom – bindevevssykdom – forsikringstilfelle.

Saken gjaldt en kvinne som fikk diagnosen tynnfibernevropati og krevde utbetaling under en forsikring for kritisk sykdom. Vilkårene omfattet blant annet «alvorlig systemisk bindevevssykdom», men selskapet avslo kravet fordi dekningen kun gjaldt bestemte, uttrykkelig opplistede diagnoser, og forsikredes tilstand ikke var blant disse. Forsikrede mente at hennes diagnose likevel måtte anses omfattet ettersom den generelt kunne beskrives som en systemisk bindevevssykdom. Nemnda vurderte ordlyden i vilkårene og kom til at listen over dekkede diagnoser var uttømmende. Ettersom forsikredes konkrete diagnose ikke sto på listen, hadde hun ikke rett til utbetaling selv om tilstanden i utgangspunktet kunne minne om de opplistede sykdommene. Selskapet fikk dermed medhold. Saken viser at forsikringsvilkår for kritisk sykdom ofte opererer med en avgrenset og uttømmende liste over diagnoser som gir rett til utbetaling. Det er derfor viktig for forbrukere å lese vilkårene nøye og være klar over at en diagnose som faller inn under en generell sykdomskategori, ikke nødvendigvis gir rett til erstatning dersom den ikke er spesifikt nevnt i vilkårene.