Behandlingsforsikring – varighet pr. «behandling» – egenandel – antall behandlinger – vilkårstolkning

Saken gjaldt tolkningen av hva som utgjør én behandling under en behandlingsforsikring, i forbindelse med fysioterapi mot smerter i kroppen. Selskapet hadde godkjent dekning av 12 behandlingstimer á 30 minutter, med en egenandel på 250 kroner per gang. Forsikrede mente han hadde krav på refusjon for 12 behandlinger uavhengig av hvor lenge hver enkelt behandling varte, og viste til at han i en telefonsamtale skal ha fått opplyst at varigheten ikke hadde betydning. Han krevde også dekning for flere behandlinger utover de 12. Nemnda tolket vilkårene slik at én behandling tilsvarer den tiden forsikrede får dekket ved å bli belastet én egenandel, og at forsikringen uansett var begrenset til 12 behandlinger per tolv måneders periode. Nemnda fant heller ikke at forsikrede hadde sannsynliggjort at han fikk beskjed om at varigheten var uten betydning. Selskapet fikk medhold. Saken illustrerer viktigheten av å lese vilkårene nøye for å forstå hvordan begreper som «behandling» er definert, og at muntlige opplysninger fra kundeservice bør bekreftes skriftlig dersom de skal legges til grunn i en senere tvist.