Behandlingsforsikring – ryggplager – alminnelig akseptert behandling – sluttpakke.

En mann med behandlingsforsikring gjennom arbeidsgiver fikk ryggplager og søkte om dekning av behandlingsutgifter. Selskapet avslo først kravet fordi behandlingsformen ikke ble ansett som alminnelig akseptert. Etter klage ble avslaget opprettholdt med en annen begrunnelse, nemlig at forsikringen ikke dekker arbeidstakere som mottar sluttpakke, siden det fremgikk av sakens dokumenter at forsikrede hadde avsluttet arbeidsforholdet og var arbeidssøkende. Forsikrede hadde senere gitt motstridende opplysninger om at han fortsatt var i jobb. Nemnda vurderte begge spørsmålene, men fant ikke at forsikrede hadde lagt frem dokumentasjon som sannsynliggjorde at den aktuelle operasjonen var en alminnelig akseptert behandlingsform for hans ryggplager. Dermed var vilkåret for dekning ikke oppfylt uansett spørsmålet om sluttpakke. I tillegg fremstod det som om forsikrede var på sluttpakke basert på sakens opplysninger. Selskapet fikk medhold. Saken illustrerer at det er forsikrede som må dokumentere at en behandling er alminnelig akseptert i det medisinske miljøet for at behandlingsforsikringen skal dekke utgiftene, og at motstridende opplysninger om ansettelsesforhold kan svekke et krav ytterligere.