Helseforsikring – utgifter til brystoperasjon – unntak for kosmetiske inngrep. (FinKN 2021-183)

Saken gjaldt en kvinne som byttet ut begge brystimplantatene fordi hun opplevde ubehag med de eksisterende implantatene. Hun søkte om å få dekket kostnadene til operasjonen under sin helseforsikring. Forsikringsvilkårene inneholdt et unntak for kosmetisk behandling, og spørsmålet var om utskiftingen av implantatene falt inn under dette unntaket. Nemndas sekretariat, som avgjorde saken etter delegert myndighet, kom til at unntaket for kosmetisk behandling kom til anvendelse, og nemnda sluttet seg enstemmig til denne vurderingen. Selskapet ble dermed gitt medhold, og kravet om dekning ble avslått. Saken viser hvor viktig det er for forsikringstakere å sette seg inn i hvilke unntak som gjelder i egen helseforsikring, særlig når det kommer til inngrep som kan ha både medisinske og kosmetiske sider. Selv om en person selv opplever et inngrep som nødvendig av helsemessige grunner, kan forsikringsselskapet og nemnda likevel vurdere det som kosmetisk dersom vilkårene definerer det slik. Det understreker betydningen av å avklare dekning før man gjennomfører et inngrep, og eventuelt innhente forhåndsgodkjenning fra selskapet.