Behandlingsforsikring – operasjon i utlandet – forsikringsvilkår.

Saken gjaldt krav om dekning av en DBS-operasjon under en privat behandlingsforsikring. Denne behandlingsmetoden utføres ikke i det private helsevesenet i Norge, men hovedsakelig på offentlige sykehus. Selskapet avslo kravet fordi det ikke fantes behandlingssteder i selskapets eget nettverk som tilbød denne typen operasjon. Spørsmålet for nemnda var om forsikrede likevel hadde krav på å få operasjonen dekket i utlandet gjennom forsikringen. Nemnda uttalte at det er forsikringsselskapet selv som bestemmer hvilket dekningsomfang en forsikringsavtale skal ha, og at vilkårene klart fastsatte at kun behandling hos aktører i selskapets eget nettverk ble dekket. Siden den aktuelle behandlingen ikke var tilgjengelig innenfor dette nettverket, hadde forsikrede ikke krav på dekning av behandling i utlandet. Nemnda presiserte også at vilkårene ikke var uklare med hensyn til hva som faktisk ble dekket. Selskapet ble gitt medhold. Saken viser at behandlingsforsikringer normalt er avgrenset til et bestemt nettverk av behandlere, og at kunder bør sette seg grundig inn i vilkårene for å forstå hvilke begrensninger som gjelder for dekning, særlig ved spesialiserte eller sjeldne behandlingsformer.