Behandlingsforsikring – garantitid - medisinske årsaker - forhold utenfor selskapets/ behandlingsstedets kontroll. (FinKN 2021-661)

Saken gjaldt en forsikret som skulle gjennomføre en CT-undersøkelse i forbindelse med lungeproblemer, og som mente garantitiden for behandlingsforsikringen var oversittet fordi timen ble utsatt. Selskapet avslo kravet om erstatning og viste til at forsinkelsen skyldtes medisinske årsaker og forhold utenfor selskapets kontroll, konkret at det måtte gå minst tre måneder mellom CT-undersøkelser av strålingsmessige hensyn. Nemnda vurderte om denne forklaringen var tilstrekkelig til å unnta selskapet fra ansvar for oversittet garantitid etter vilkårene. Nemnda fant ikke grunnlag for å overprøve laboratoriets faglige vurdering om nødvendig mellomrom mellom undersøkelser grunnet strålingsbelastning, og la denne til grunn. Ettersom årsaken til utsettelsen dermed falt inn under unntaket for medisinske årsaker i vilkårene, hadde forsikrede ikke krav på erstatning for oversittet frist. Selskapet ble gitt medhold. Saken illustrerer at behandlingsforsikringer normalt har unntak fra garantitid når forsinkelsen skyldes medisinske eller faglige forhold som ligger utenfor selskapets og behandlingsstedets kontroll. For forsikringstakere er det nyttig å vite at slike unntak kan komme til anvendelse selv når ventetiden oppleves som lang og belastende, forutsatt at det foreligger en saklig medisinsk begrunnelse for utsettelsen.