Behandlingsforsikring – hudkreft – rekonstruktiv kirurgi – forsikringstilfelle. (FinKN 2025-913)

Saken gjaldt en kvinne som fikk hudkreft og ble behandlet med strålebehandling i det offentlige helsevesenet. Behandlingen førte til arrdannelse og endringer i ansiktet, og hun ønsket senere rekonstruktiv kirurgi for å rette opp skadene etter strålingen. Forsikringsselskapet avslo kravet om dekning av denne behandlingen. Kjernespørsmålet var om vilkårene i behandlingsforsikringen ga rett til dekning når den underliggende sykdomsbehandlingen var utført i det offentlige helsevesenet og ikke privat. Nemnda viste til at vilkårene kun dekker rekonstruktiv behandling dersom behovet skyldes en behandling som er utført privat, altså innenfor rammen av forsikringen. Siden kreftbehandlingen ble gjennomført i det offentlige, var ikke vilkåret for dekning oppfylt, og det forelå dermed ikke noe godkjent forsikringstilfelle som utløste rett til rekonstruktiv kirurgi. Nemnda ga derfor selskapet medhold. For forbrukere illustrerer saken viktigheten av å sette seg inn i hva behandlingsforsikringen faktisk dekker. Slike forsikringer er ofte knyttet til privat behandling, og dekker ikke nødvendigvis følgeskader av behandling mottatt i det offentlige helsevesenet, selv om skaden i seg selv er reell og alvorlig. Det kan derfor være lurt å avklare grensene for dekning før man forventer at forsikringen dekker oppfølgende inngrep.