Alvorlig sykdom forsikring – meningitt - dekningsomfang. (FinKN 2025-1053)

Saken gjaldt en forsikring mot alvorlig sykdom, der forsikrede fikk meningitt og krevde utbetaling. Selskapets rådgivende lege vurderte at meningitten ikke var bakteriell, og at diagnosen dermed ikke var blant dem som ga rett til utbetaling etter forsikringsvilkårene. Selskapet avslo derfor kravet. Spørsmålet for nemnda var om den konkrete diagnosen var omfattet av forsikringens dekningsområde. Slike forsikringer dekker normalt bare en avgrenset liste av definerte alvorlige diagnoser, og ikke sykdom eller helseplager generelt. Etter en gjennomgang av de medisinske opplysningene i saken kom nemnda til at forsikredes tilstand ikke oppfylte vilkårene for noen av de diagnosene som var listet opp i forsikringsavtalen. Forsikrede hadde derfor ikke krav på utbetaling, og selskapet fikk medhold. Saken viser at forsikringer mot alvorlig sykdom typisk har en klart avgrenset og uttømmende liste over dekkede diagnoser, og at det er den medisinske klassifiseringen av tilstanden, ikke alvorlighetsgraden i seg selv, som er avgjørende for om det foreligger rett til erstatning. Kunder bør sette seg inn i hvilke konkrete diagnoser som faktisk omfattes av denne typen forsikring.