Nyrekreft – alvorlig sykdom - informasjon – erstatningsbetingende uaktsomhet – fal. §§ 1-5, 11-1 og 21-2.
- Selskap
- Nordea Liv
- Lovhenvisninger
- FAL § 1-5, FAL § 11-1, FAL § 21-2
- Stikkord
- alvorlig sykdom · informasjonsplikt · erstatningsansvar · kreftdiagnose · vilkårstolkning
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en forsikring mot alvorlig sykdom som ble tegnet etter samtale med en kunderådgiver som ikke muntlig informerte om begrensningene i dekningen. Forsikrede fikk imidlertid tilsendt skriftlig informasjon og vilkår før tegning, hvor det fremgikk at forsikringen dekket alvorlig kreftsykdom, at det kunne være begrensninger avhengig av alvorlighetsgrad, og at fullstendig informasjon fantes i vilkårene med krav til medisinsk klassifisering. Da forsikrede senere fikk påvist nyrekreft klassifisert på en måte som ikke var omfattet av vilkårene, avslo selskapet kravet. Forsikrede mente selskapet var erstatningsansvarlig fordi den muntlige informasjonen ved tegning var mangelfull. Nemnda vurderte den muntlige informasjonen i sammenheng med det skriftlige materialet forsikrede hadde mottatt, og fant at dette samlet sett ga en klar indikasjon på at ikke alle former for kreft var dekket. Selskapet ble derfor ikke ansett å ha opptrådt erstatningsbetingende uaktsomt, og fikk medhold i avslaget. Saken viser at skriftlig informasjon og vilkår kan supplere og korrigere mangler ved muntlig rådgivning, og at forsikringstakere bør sette seg inn i det skriftlige materialet selv om muntlig informasjon oppleves som ufullstendig.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede tegnet forsikringen Alvorlig sykdom i mai 2020, etter dialog med kunderådgiver i selskapet. Selskapets kunderådgiver informerte ikke om begrensningene i dekningen under samtalen. Før tegning oversendte selskapet informasjonsskriv, hvor det fremgikk at forsikringen dekket alvorlig kreftsykdom og at det kunne ligge begrensninger på hver sykdom ut fra alvorlighetsgrad/omfang. Det var vist til vilkårene for fullstendig informasjon om forsikringen. Forsikrede fikk også tilsendt kopi av vilkårene med krav til medisinsk klassifisering. Forsikrede fikk påvist nyrekreft i januar 2021, og sykdommen ble klassifisert som "pT1b". Selskapet avslo kravet da aktuelle kreftdiagnose ikke var omfattet av vilkårene. Forsikrede fastholdt kravet og anførte at selskapet var erstatningsansvarlig grunnet mangelfull informasjon om dekningen. Etter en konkret vurdering bemerket nemda at den muntlige informasjonen som ble gitt før tegningen, måtte ses i sammenheng med den øvrige skriftlige informasjonen forsikrede mottok. Tilsendt informasjonsmateriale ga etter nemndas syn en klar indikasjon på at ikke enhver kreftsykdom var dekket. Selskapet hadde ikke utvist erstatningsbetingende uaktsomhet og selskapet ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Kritisk sykdom – bindevevssykdom – forsikringstilfelle.
kritisk sykdom · bindevevssykdom · uttømmende vilkår · diagnoseliste
Sykeforsikring - CFS/ME – VMI – avvisning.
CFS/ME · varig medisinsk invaliditet · avvisning · effektivitet
Helseforsikring – tegning – uriktige opplysninger – oppsigelse – uten ugrunnet opphold – fal- §§ 13-1, 13-1a og 13-13.
uriktige opplysninger · oppsigelse · saksbehandlingstid · helseopplysninger · opplysningsplikt
Behandlingsforsikring – reversering av stomi – utsikt til varig resultat.
stomi · reversering · varig resultat · medisinsk nødvendighet · vilkårstolkning
Behandlingsforsikring – varighet pr. «behandling» – egenandel – antall behandlinger – vilkårstolkning
fysioterapi · egenandel · vilkårstolkning · antall behandlinger · behandlingslengde