Helseforsikring – lipødem – alminnelig akseptert behandling – dekningstilsagn - forventninger.

Saken gjaldt en kvinne som var diagnostisert med lipødem og søkte om dekning for kirurgisk behandling gjennom sin helseforsikring. Forsikringsselskapet satte henne opp til time hos spesialist for vurdering, og spesialisten konkluderte med at hun skulle opereres og satte henne opp til operasjon. Da selskapet mottok epikrisen fra spesialisten, avslo de likevel dekning med den begrunnelse at kirurgisk behandling av lipødem var å anse som eksperimentell behandling som falt utenfor vilkårene. Nemnda la vekt på at selskapet selv, på det tidspunktet forsikrede meldte saken, praktiserte vilkårene slik at denne typen behandling faktisk ble dekket. Selskapet endret sin praksis underveis i prosessen. Ettersom hele hensikten med konsultasjonen var å avklare om operasjon var aktuelt, mente nemnda at avslaget brøt med de forventningene selskapet selv hadde skapt hos forsikrede gjennom sin håndtering av saken. Forsikrede fikk derfor medhold i at operasjonen skulle dekkes. Saken illustrerer at forsikringsselskaper må være konsistente i sin vilkårspraksis, og at kunder kan ha berettigede forventninger basert på hvordan selskapet har håndtert en sak tidligere. Endringer i praksis underveis i en pågående sak kan ikke uten videre gå ut over kunden som har innrettet seg etter den opprinnelige informasjonen.