Behandlingsforsikring - ryggsmerter – kortisoninjeksjonsbehandling – alminnelig akseptert behandling. (FinKN 2025-1242)

En forsikret hadde ryggsmerter i korsryggen som først ble behandlet med smertestillende og betennelsesdempende medisiner. Fordi han ikke ønsket langvarig medisinbruk, anbefalte behandlende ortoped i stedet en injeksjonsbehandling med kortison. Selskapets rådgivende lege påpekte at det ikke finnes randomiserte studier som viser varig effekt av slik behandling, og at den tvert imot ble frarådet i en anerkjent medisinsk publikasjon. Selskapet avslo kravet fordi behandlingen ikke var alminnelig akseptert i det norske medisinske miljøet, og fordi kravet om varig effekt heller ikke var oppfylt. Nemnda var enig i denne vurderingen. Forsikrede hadde ikke sannsynliggjort at kortisoninjeksjon var en alminnelig akseptert behandlingsmetode for denne typen ryggsmerter, og virkningens varighet var uforutsigbar. Selskapet fikk medhold. Saken viser at behandlingsforsikringer normalt stiller krav både til at behandlingen må være vitenskapelig og medisinsk anerkjent, og at effekten må være av en viss varighet, og at det er forsikrede som må sannsynliggjøre at disse vilkårene er oppfylt.