Massasje – smerter - unntak for myalgier og andre uspesifikke smertetilstander. (FinKN 2026-416)

Saken gjaldt en forsikret som reiste i utlandet og fikk smerter etter massasje, slik at hjemreisen ble utsatt med om lag en måned. Ved hjemkomst ble det gjort undersøkelser uten at det ble funnet noen konkret medisinsk forklaring på plagene. Spørsmålet var om forsikringen dekket behandlingsutgifter og ménerstatning knyttet til hendelsen. Forsikringsselskapets rådgivende lege vurderte at plagene skyldtes uspesifiserte nakkeplager og trolig muskulære forhold, altså det man gjerne kaller myalgi eller en uspesifisert smertetilstand. Vilkårene inneholdt et uttrykkelig unntak for nettopp slike tilstander, fordi de er vanskelige å diagnostisere objektivt og derfor ofte holdes utenfor dekning i reiseforsikringer. Nemnda la avgjørende vekt på den medisinske vurderingen fra rådgivende lege og fant at unntaket kom til anvendelse. Selskapet fikk dermed medhold i at kravet ikke var dekningsmessig. For vanlige forsikringskunder illustrerer saken at reiseforsikringer ofte har unntak for uspesifikke smerteplager uten påvist objektiv skade, og at det kan være vanskelig å få dekning når legene ikke finner en klar diagnose. Det er derfor viktig å sette seg inn i hvilke unntak som gjelder i egen polise, særlig knyttet til smerter og muskelplager uten klar årsak.