Barneforsikring – ME – vmi – revisjon av oppgjørsavtale – avtl. § 36 – avvist – FinKNs vedtekter. (FinKN 2026-18)

Saken gjaldt en barneforsikring der forsikrede var diagnostisert med ME. Selskapets rådgivende lege vurderte medisinsk invaliditet til 30 prosent, og forsikrede aksepterte et oppgjør basert på dette. Flere år senere vurderte en spesialist invaliditeten til 65 prosent, mens selskapets rådgivende lege etter fornyet vurdering kom til 40 prosent og tilbød tilleggsoppgjør basert på dette. Forsikrede aksepterte ikke tilbudet og krevde oppgjør etter spesialistens høyere vurdering, og saken reiste spørsmål om vilkårene for å revidere en allerede inngått oppgjørsavtale var oppfylt. Nemnda kom til at saken, som bygger på sprikende medisinske vurderinger av invaliditetsgrad, ikke egnet seg for behandling i nemnda uten at det i for stor grad gikk ut over klageordningens effektivitet, og saken ble avvist uten realitetsavgjørelse. Saken illustrerer at nemnda kan avvise saker som krever omfattende medisinsk bevisføring eller sakkyndig uenighet, og at slike tvister i noen tilfeller må løses i domstolene fremfor i klageordningen.