Uføredekning – ulcerøs kolitt – psykiske lidelser – unntak – 40 % arbeidsufør. (FinKN 2026-1009)

Saken gjaldt en barneforsikring med dekning for varig arbeidsuførhet, der vilkårene unntok uførhet som i hovedsak skyldtes psykiske plager. Forsikrede hadde fått ulike diagnoser over tid, blant annet personlighetsforstyrrelse, PTSD og ulcerøs kolitt, med skiftende hoved- og bidiagnoser i erklæringer til Nav. Fastlegen mente etter hvert at uførheten skyldtes både psykiske plager og den fysiske tarmsykdommen, men at kolitten var avgjørende for at forsikrede ikke klarte å stå i arbeid. Rådgivende lege vurderte likevel at de psykiske plagene utgjorde 75 prosent av uføregraden. Selskapet avslo kravet med henvisning til unntaket for psykiske lidelser i vilkårene. Nemnda la til grunn at dokumentasjonen samlet sett tilsa at psykiske lidelser utgjorde mer enn 60 prosent av uføregraden, og at selskapet dermed kunne påberope unntaksbestemmelsen. Selskapet fikk derfor medhold. Saken viser at når flere diagnoser bidrar til uførhet, kan forsikringsselskapet legge vekt på medisinske vurderinger av hvor stor andel psykiske plager utgjør, selv om fastlegen vektlegger den fysiske lidelsen som mest avgjørende for arbeidsevnen i praksis.