Barneforsikring - uføredekning – lærevansker – avslag – saklig grunn – fal. § 1B-3.

Saken gjaldt søknad om barneforsikring for et barn med språk- og lærevansker, som allerede var under utredning hos pedagogisk-psykologisk tjeneste. Barnet hadde fra før en forsikring med redusert dekningsomfang. Selskapets rådgivende lege vurderte at barnet tilhørte en gruppe med betydelig, om lag dobbelt så stor, risiko for uføretrygd sammenlignet med normalbefolkningen. Spørsmålet for nemnda var om selskapets avslag på uføredekning og enkelte tilleggsdekninger knyttet til sykdom var saklig begrunnet etter forsikringsavtaleloven. Nemnda pekte på at vurderingen av saklighet må ta utgangspunkt i de dekningene som har størst betydning, her uføredekningen. Den medisinske dokumentasjonen, sammen med at barnet ennå ikke var ferdig utredet, ble ansett som tilstrekkelig grunnlag for selskapets avslag på uføredekning og enkelte sykdomsrelaterte tilleggsdekninger. Nemnda la også vekt på at selskapet tilbød en tilpasset spesialdekning i stedet. Resultatet ble at selskapet fikk medhold i sitt avslag. Saken viser at forsikringsselskap kan avslå spesifikke dekninger dersom det foreligger dokumentert økt risiko, så lenge vurderingen er saklig og knyttet til konkrete dekninger fremfor en generell nektelse.