Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Reiseforsikring – multiple bruddskader – plager i kneet – akutt- og brosymptomer – vmi - menerstatning – årsakssammenheng.

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2024-353Medhold til selskapet
Selskap
Gjensidige
Tema
Reiseforsikring
Stikkord
menerstatning · vmi · årsakssammenheng · kneskade · bruddskader

Hva saken handlet om

Saken gjaldt en reiseforsikring der forsikrede ble skadet i en ulykke i mai 2019 med flere bruddskader, deriblant kragebein, ribbein og ankel. Forsikrede mente også at kneplager skyldtes ulykken, og krevde høyere menerstatning enn det foretaket hadde utbetalt. Foretaket hadde fastsatt medisinsk invaliditetsgrad til 5-8 prosent basert på de dokumenterte skadene, og betalte ut erstatning tilsvarende 8 prosent. Foretaket mente det ikke var sannsynliggjort at kneplagene skyldtes ulykken. Nemnda la vekt på at kneplagene først ble nevnt fire måneder etter hendelsen, noe som svekket sannsynligheten for årsakssammenheng. Det forelå heller ikke medisinsk dokumentasjon som underbygget en høyere invaliditetsgrad enn den foretaket hadde lagt til grunn. Nemnda ga derfor foretaket medhold. Saken illustrerer hvor viktig det er med tidsnær dokumentasjon av skader og symptomer etter en ulykke. Når plager først dokumenteres lang tid etter hendelsen, blir det vanskeligere å sannsynliggjøre at de skyldes den aktuelle ulykken, og ikke andre forhold. For forsikringstakere er lærdommen at man bør oppsøke lege og få dokumentert alle skader og symptomer så raskt som mulig etter en ulykke, slik at sammenhengen mellom hendelsen og eventuelle senskader kan sannsynliggjøres i ettertid.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede var utsatt for en ulykke i mai 2019. Av tidsnær medisinsk dokumentasjon fremgikk at forsikrede fikk påvist kragebensbrudd, flere ribbeinsbrudd, ankelbrudd samt lungepunksjon. Forsikrede oppsøkte fastlegen i september 2019 og anga også plager med høyre kne. Foretakets rådgivende lege vurderte at hendelsen resulterte i trykksmerter over kragebeinet og belastningsplager i ankelledd/fot, og fastsatte vmi for disse skadene samlet til 5 – 8 prosent. Da det gjaldt forsikredes kneplager, konkluderte foretaket med at det ikke var årsakssammenheng mellom hendelsen og senere kneplager. Foretaket utbetalte menerstatning tilsvarende 8 prosent vmi. Saken reiste spørsmål om forsikrede hadde sannsynliggjort en vmi på over 8 prosent. Videre spørsmål om forsikrede hadde sannsynliggjort årsakssammenheng mellom hendelsen og vedvarende kneplager. Etter en konkret vurdering bemerket nemnda at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort en årsakssammenheng mellom hendelsen og hennes kneplager. Konkret viste nemnda til at kneplagene først ble nevnt 4 måneder etter hendelsen. Det var videre ikke fremlagt medisinsk dokumentasjon som tilsa en høyre vmi grad enn hva foretaket hadde lagt grunn, og foretaket ble gitt medhold.

Kilde

Flere saker om samme tema