Hjerteoperasjon - uventet akutt sykdom – merutgifter – forhåndssamtykke. (FinKN 2024-216)

Saken gjaldt en kvinne som ble hjerteoperert i utlandet under en ferietur, og som krevde at reiseforsikringen skulle dekke utgiftene til operasjonen. Hun hadde tidligere fått påvist bilyd over en hjerteklaff og var under medisinsk oppfølging før reisen. Under ferien ble hun svak, og etter kontakt med alarmsentralen ble hun rådet til å reise hjem for eventuell operasjon. Selskapet varslet at det ikke ville dekke en operasjon utført i utlandet uten forhåndssamtykke.

Nemnda vurderte om kvinnen hadde krav på dekning selv uten slikt samtykke. Den kom til at hun ikke i tilstrekkelig grad hadde vist at det var nødvendig å utføre operasjonen i utlandet uten å innhente samtykke fra forsikringsselskapet først. Nemnda mente heller ikke at tilstanden kunne regnes som en uventet og akutt sykdom oppstått under reisen, siden hjerteproblemene allerede var kjent og under utredning før avreise. Selskapet fikk derfor medhold i at det ikke var forpliktet til å dekke kostnadene.

For forbrukere illustrerer saken viktigheten av å innhente forhåndssamtykke fra forsikringsselskapet før man gjennomfører medisinsk behandling i utlandet, særlig når man allerede er under utredning for en kjent tilstand. Det er også nyttig å vite at reiseforsikringer normalt er ment å dekke akutte og uforutsette hendelser, ikke oppfølging av tilstander som allerede er identifisert før reisen.