Barneforsikring - utviklingsforstyrrelse - forsikringstilfelle - VMI- foreldelse - friststart - fal. §§ 18-6.
- Selskap
- Fremtind
- Tema
- Barneforsikring
- Lovhenvisninger
- FAL § 18-6
- Stikkord
- vmi · utviklingsforstyrrelse · foreldelse · konstateringstidspunkt · friststart
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en barneforsikring med dekning for varig medisinsk invaliditet, tegnet gjennom forelders medlemskap i en forening. Forsikrede hadde som barn vært utredet for utviklingsforstyrrelser, og fikk som voksen fastsatt diagnoser knyttet til tale- og språkvansker. Da kravet ble meldt mange år senere, avslo selskapet med henvisning til at kravet var foreldet, fordi det mente forsikringstilfellet inntraff allerede da barnet første gang oppsøkte lege for problemene. Spørsmålet nemnda måtte ta stilling til var når forsikringstilfellet etter vilkårene faktisk skulle anses å ha inntruffet, og dermed når foreldelsesfristen på ti år begynte å løpe. Nemndas flertall la til grunn at konstateringstidspunktet var da utviklingsforstyrrelsen først ble påvist, men fant at det ikke forelå tilstrekkelig grunnlag for å fastslå varig medisinsk invaliditet før på et senere tidspunkt. Fristen ble derfor regnet fra dette senere tidspunktet, slik at kravet ikke var foreldet da det ble fremsatt. Forsikrede fikk medhold. Saken illustrerer at det kan være avgjørende nøyaktig når en tilstand kan sies å gi grunnlag for invaliditetsfastsettelse, og at foreldelsesspørsmål i barneforsikringssaker kan kreve grundig gjennomgang av eldre medisinsk dokumentasjon.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede var omfattet av en barneforsikring med dekning for VMI. Forsikringen ble tegnet gjennom farens medlemskap i en forening, og det var faren som var oppgitt som forsikringstaker og som mottok forsikringsdokumentene. Forsikrede ble myndig i 2019. Av forsikredes legejournal i perioden 2006-2008, fremgikk påvist utviklingsforstyrrelser og diagnoser for forsinket utvikling. Den 29.10.19 ble diagnosene F809 uspesifisert utviklingsforstyrrelse av tale og språk, og F802 impressiv språkforstyrrelse gitt. Forsikrede meldte krav under forsikringen 14.11.21. Foretaket avslo kravet under henvisning til at kravet var foreldet etter 10-årfristen og anførte at forsikringstilfellet etter vilkårene inntraff da forsikrede i 2006/2007 første gang var hos lege med problemene. Nemndas flertall bemerket at det fremgikk av den kliniske dokumentasjonen at forsikrede fikk påvist en utviklingsforstyrrelse i 2006, og flertallet anså dette som konstateringstidspunktet etter vilkårene. Flertallet bemerket videre at det ikke forelå tilstrekkelig dokumentasjon på at forsikredes vmi kunne fastsettes før 2011, noe som var det seneste tidspunkt for når forsikringstilfellet kunne inntreffe etter vilkårene. 10 års-fristen startet ved utløpet av 2011 og fristen var dermed ikke utløpt da kravet ble meldt i 2021. Forsikrede ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Barneforsikring – meldefrist – fal. § 18-5.
meldefrist · invaliditet · idrettsskade · varig skade · foreldelse
Barneforsikring – fødselsasfyksi – Apgar-score – avslag søknad – saklig grunn – fal. § 1B-3.
fødselsasfyksi · apgar-score · opplysningsplikt · risikovurdering · midlertidig avslag
Barneforsikring – tegning – opplysninger - grov uaktsomhet – oppsigelse – fal. §§ 13-1, 13-2, 13-3 og 13-4.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · oppsigelse · helseerklæring
Barn – tegning – opplysningsplikt – avkortning – oppsigelse – myndig – rett mottaker varsel – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3 og 13-13.
opplysningsplikt · avkortning · varsel · myndig · barneforsikring
Barneforsikring – tegning – uriktige opplysninger – grovt uaktsomt – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3 og 13-13.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · helseerklæring · avkortning · tegning