Fall på isen – div. plager – akuttsymptomer – forenelighet - årsakssammenheng – unntak i vilkår.
- Selskap
- Gjensidige
- Tema
- Reiseforsikring
- Stikkord
- fall · årsakssammenheng · akuttsymptomer · forenelighet · vilkårsunntak · ulykkesforsikring
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en kvinne som falt på isen og senere fremmet krav om erstatning for ulike kroppslige plager. I journalen fra legebesøk to dager etter fallet var det bare notert nakkeplager, mens hofte- og nakkeplager først ble nevnt hos kiropraktor femten dager senere. Forklaringen om hvilke plager hun hadde ble endret flere ganger etter hvert som saken utviklet seg, og til slutt omfattet kravet plager i skulder, nakke, hofte, kne og ankel. Selskapet innhentet en vurdering fra rådgivende lege som konkluderte med at årsakssammenheng mellom fallet og plagene ikke var sannsynliggjort. Nemnda la vekt på at det ikke forelå noen sakkyndig erklæring som bekreftet en slik sammenheng, og at de øvrige opplysningene i saken heller ikke ga grunnlag for å konkludere med sannsynlig årsakssammenheng. Selskapet fikk derfor medhold i avslaget. Saken viser betydningen av å dokumentere skader og symptomer tidlig og konsistent etter en ulykke, siden mangel på samsvar mellom tidlige journalnotater og senere forklaringer kan svekke troverdigheten til et krav og gjøre det vanskelig å bevise årsakssammenheng.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede falt på isen. Hun oppsøkte lege to dager senere, og i journalnotatet var det kun notert nakkeplager. 15 dager etter dette nevnes hofte- og nakkeplager i kiropraktors notat. Forsikrede meldte krav til selskapet en måned senere og opplyste om rygg- og nakkeplager. Etter hvert endret hun forklaring, og opplyste om plager i skulder, nakke, hofte, kne og ankelledd. Selskapet la saken frem for rådgivende lege som konkluderte med at det ikke var sannsynliggjort årsakssammenheng. Subsidiært spørsmål om forsikredes plager var omfattet av vilkårsunntakene for myalgier og andre uspesifikke smertetilstander og spondylose. Nemnda bemerket at det ikke var fremlagt en sakkyndig erklæring som konkluderte med årsakssammenheng mellom fallet og forsikredes plager. Det var heller ikke andre opplysninger i saken som tilsa at forsikrede hadde sannsynliggjort en årsakssammenheng og selskapet ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Legetime etter avreise – avbestilling - uventet og akutt syk.
avbestilling · akutt sykdom · reiseforsikring · dokumentasjonskrav
Rhinovirus - ubenyttede reisedager - sengeleie i tre dager eller mer.
ubenyttede reisedager · sengeleie · legebeordring · sykdom på reise
Erstatning for destruert bagasje – krav om PIR-rapport.
bagasje · destruksjon · PIR-rapport · flyselskap · dokumentasjon
Skadet mobiltelefon – krav om redusert egenandel og uenighet om oppgjørsform – fal. § 3-3.
mobiltelefon · egenandel · vilkårsendring · oppgjørsform · informasjonsplikt
Spasmer–– uventet og akutt nyoppstått sykdom –– uventet akutt og alvorlig forverring –– medisinske utgifter.
medisinske utgifter · akutt sykdom · forverring · kjent sykdom før avreise