Haiangrep – utløpt forsikring – privat sykehusbehandling – krav om tilbakebetaling – condictio indebiti. (FinKN 2020-134)

Saken gjaldt en reiseforsikring med en dekningsperiode på inntil 10 uker per reise. Forsikrede ble skadet i et haiangrep etter at denne perioden var utløpt, og ble lagt inn på et privat sykehus. Selskapets alarmsentral ble kontaktet dagen etter og sendte en betalingsgaranti til sykehuset samme dag, uten å være klar over at forsikringen allerede var utløpt. Fire dager senere ble forsikrede informert om at forsikringen ikke lenger gjaldt da skaden skjedde. Selskapet krevde etterpå tilbakebetalt et beløp tilsvarende det behandlingen ville kostet ved offentlig sykehus, mens forsikrede mente han hadde krav på dekning av alle de faktiske utgiftene. Nemnda kom til at betalingsgarantien til sykehuset ikke kunne tolkes som et bindende løfte overfor forsikrede selv om ytterligere dekning, og at forsikrede derfor i utgangspunktet ikke hadde krav på mer. Likevel fant flertallet at oppgjørshensyn talte for at selskapet ikke kunne kreve tilbake det de allerede hadde betalt ut, slik at forsikrede fikk beholde utbetalingen selv om forsikringen var utløpt. Saken viser at selskaper kan være bundet av handlinger som betalingsgarantier overfor tredjeparter, selv når egen dekningsplikt egentlig ikke foreligger.