Betalt sykehusinnleggelse – ikke gyldig forsikring - regresskrav fra SOS. (FinKN 2018-927)

Saken gjaldt en person som ble syk og innlagt på sykehus under en reise sommeren 2017. Assistanseselskapet SOS betalte kostnadene for sykehusinnleggelsen direkte, men fant senere ut at det ikke fantes en gyldig forsikringsdekning for vedkommende. SOS krevde derfor det utbetalte beløpet tilbakebetalt fra klageren. Spørsmålet for nemnda var om selskapet eller SOS hadde rettslig grunnlag for å kreve et allerede utbetalt beløp tilbake fra klageren i en slik situasjon. Nemnda vurderte om det fantes en klar rettslig forpliktelse for klageren til å betale tilbake beløpet, men fant ikke at noe slikt grunnlag var angitt eller dokumentert. Klageren fikk derfor medhold, og kravet om tilbakebetaling ble ikke tatt til følge.

Saken illustrerer at selv om det viser seg at det ikke foreligger gyldig forsikringsdekning på tidspunktet en skade eller sykdom oppstår, er det ikke automatisk slik at forsikringsselskapet eller dets samarbeidspartnere kan kreve tilbake beløp som allerede er utbetalt til tredjepart, som et sykehus. Det må foreligge et klart rettslig grunnlag for et slikt tilbakebetalingskrav.