Helseforsikring – dødsfall utenlands – blir rammet av - psykologutgifter. (FinKN 2026-479)

Saken gjaldt krav om dekning av psykologisk førstehjelp etter at forsikredes stefar gikk bort mens han oppholdt seg i utlandet. Forsikrede fikk beskjed om dødsfallet per telefon, og krevde deretter dekning for psykologisk førstehjelp under sin helseforsikring. Vilkårene ga rett til slik dekning for den som selv ble «rammet» av eller var «til stede» under en plutselig og uforutsett hendelse, som for eksempel vold eller dødsfall. Selskapet avslo kravet fordi forsikrede verken var fysisk til stede ved dødsfallet eller selv ble fysisk rammet av hendelsen. Nemnda sluttet seg til vurderingen om at vilkårene krevde fysisk tilstedeværelse for å utløse rett til dekning, og ga selskapet medhold. Saken viser at ordlyden i forsikringsvilkår tolkes strengt, og at det ikke er tilstrekkelig å bli følelsesmessig berørt av en trist hendelse for å ha krav på dekning dersom vilkårene krever fysisk tilstedeværelse. For forbrukere er det nyttig å være oppmerksom på at slike vilkår kan være snevrere enn man i utgangspunktet tror, og at det lønner seg å lese nøye hva som faktisk kreves for å utløse dekning under en helseforsikring.