Kolecystitt –– operasjon –– uventet og akutt––nødvendige utgifter. (FinKN 2026-414)

Saken gjaldt en kvinne som under en utenlandsreise fikk mage- og ryggsmerter og ble innlagt på sykehus med diagnosen akutt forverring av kronisk gallesteinsbetennelse. Hun ble operert og fikk fjernet galleblæren. Forsikringsselskapet dekket det første legebesøket, men avslo å dekke ytterligere behandlingsutgifter. Selskapet mente at hun hadde en kjent kronisk tilstand, og at hun ikke hadde sannsynliggjort at hun ble rammet av en uventet og akutt forverring, eller at operasjonen var nødvendig. Spørsmålet for nemnda var om hun hadde krav på ytterligere erstatning for behandlingsutgiftene. Nemnda konkluderte med at hun ikke hadde sannsynliggjort verken at det forelå en uventet akutt sykdom eller en uventet akutt forverring av en kjent tilstand, og heller ikke at operasjonen var nødvendig. Selskapet fikk derfor medhold. Saken viser at reiseforsikringer normalt skiller mellom akutte, uforutsette hendelser og forverring av kjente, kroniske tilstander. For forbrukere er det viktig å være klar over at man som hovedregel må dokumentere at en tilstand var uventet og akutt, og at behandlingen var nødvendig, for å få dekket utgifter til behandling i utlandet.