Uføreforsikring – søknad - lipødem – reservasjon – saklig grunn – fal. § 1B-3.

Saken gjaldt en kvinne som søkte om liv- og uføreforsikring og opplyste at hun hadde gjennomgått fire operasjoner for lipødem. Forsikringsselskapet innvilget forsikringen, men satte en reservasjon for lipødem med eventuelle følger, noe som betyr at fremtidige plager knyttet til denne tilstanden ikke ville gi rett til utbetaling. Spørsmålet for nemnda var om denne reservasjonen var saklig begrunnet. Nemnda tok utgangspunkt i at vurderingen måtte knyttes til om personer med denne helsehistorikken tilhørte en gruppe med markert forhøyet risiko for å bli innvilget mer enn 40 prosent arbeidsavklaringspenger eller bli varig uføre. Basert på den medisinske dokumentasjonen som forelå, kom nemnda til at selskapet hadde saklig grunn til å sette reservasjonen. Selskapet fikk dermed medhold. Saken illustrerer at forsikringsselskaper har adgang til å reservere seg mot bestemte helsetilstander ved tegning av forsikring, forutsatt at det finnes dokumentert grunnlag for at tilstanden innebærer forhøyet risiko for uførhet. For forbrukere er lærdommen at det er viktig å gi fullstendige helseopplysninger ved søknad, og å være oppmerksom på eventuelle reservasjoner i forsikringsvilkårene, siden disse kan begrense dekningen for spesifikke diagnoser selv om forsikringen for øvrig er innvilget.