Barneforsikring – barneautisme – symptomer før tegning – symptomklausul – fal. § 13-5.

Saken gjaldt en barneforsikring tegnet i 2022. Før forsikringen ble tegnet, hadde helsestasjonen vurdert at barnet hadde noe forsinket motorisk utvikling, men dette ble ikke opplyst i helseerklæringen ved tegning. Kort tid etter tegning ble det registrert forsinket utvikling på flere områder, inkludert finmotorikk, grovmotorikk og sosiale ferdigheter, og barnet ble etter hvert diagnostisert med barneautisme. Forsikringsselskapets rådgivende lege vurderte at symptomene som viste seg i karensperioden hadde sammenheng med den senere diagnosen, og selskapet avslo derfor kravet under henvisning til en symptomklausul i vilkårene. Spørsmålet for nemnda var om selskapet kunne bruke denne klausulen som avslagsgrunnlag. Nemnda viste til at det kun forelå én sakkyndig erklæring i saken, og at denne konkluderte med at symptomene observert i karensperioden faktisk var symptomer på den senere diagnostiserte autismen. På dette grunnlaget mente nemnda at selskapet hadde sannsynliggjort at symptomklausulen kom til anvendelse, og ga selskapet medhold. Saken viser at symptomklausuler i barneforsikringer kan gjøre at krav avslås dersom det i ettertid vurderes at tegn observert kort tid før eller etter tegning hadde sammenheng med en senere alvorlig diagnose, selv om diagnosen ennå ikke var stilt på tegningstidspunktet.