Utsatt hjemreise – forverring av sykdom – uventet – presisering eller ansvarsbegrensning - fal. §§ 13-5 og 13-13. (FinKN 2025-722)

Saksforhold

Forsikrede fikk diaré og blødninger i utlandet, og ble innlagt på sykehus. En uke før avreise fikk hun utført koloskopi med fjerning av polypper i Norge. I legeerklæringer etter hjemreise vurderte man at blødningene var uventet, men at matforgiftning kunne fremprovosere blødning fra polypptomt som oppsto etter koloskopien. Foretaket avslo krav med henvisning til rådgivende lege sin vurdering om at det var sammenheng mellom blødningene og sykdom kjent før avreise. Foretaket opplyste om utenrettslige tvisteløsningsordninger først 2 måneder etter at forsikrede klagde på det opprinnelige avslaget. Saken reiste spørsmål om vilkår for dekning av merutgifter knyttet til utsatt hjemreise var oppfylt, herunder om vilkårene var av en slik art at de ikke kunne påberopes fordi reglene i fal. § 13-13 ikke var fulgt. Nemnda bemerket at formuleringene i vilkårene måtte anses som en utfyllende forklaring av hva som var akutt og uventet og ikke en ansvarsbegrensning etter fal. § 13-5. Nemnda fant det sannsynlig at de oppståtte blødningene hadde sammenheng med sykdom før avreise, og vilkår for dekning av merutgifter knyttet til utsatt hjemreise var derfor ikke oppfylt. Nemnda ga foretaket medhold.