Barneforsikring – Aspergers syndrom – avslag – saklig grunn – fal. § 1B-3.

Saken gjaldt søknad om barneforsikring for et barn diagnostisert med Aspergers syndrom, hvor selskapet avslo hele forsikringen fordi diagnosen ble ansett å gi økt risiko for uførhet. Selskapet tilbød ikke forsikring med unntak for enkelte dekninger, men avslo forsikringen i sin helhet. Spørsmålet for nemnda var om en slik total nektelse var saklig begrunnet etter forsikringsavtaleloven. Nemnda pekte på at barneforsikringen besto av flere ulike dekninger, herunder uførhet, ulykke og en rekke navngitte sykdommer. Nemnda fant at dokumentasjonen ga selskapet saklig grunn til å avslå uføredekningen spesifikt, siden Aspergers syndrom kunne innebære økt risiko for arbeidsuførhet. Derimot fant nemnda at selskapet ikke hadde sannsynliggjort at diagnosen økte risikoen for alle de øvrige opplistede sykdommene eller for ulykkesdekningen. En total nektelse av hele forsikringen var derfor ikke tilstrekkelig begrunnet. Nemnda ga forbrukeren delvis medhold, slik at selskapet måtte tilby forsikring med unntak bare for uføredekningen. Saken illustrerer at forsikringsselskap må vurdere hver dekning for seg ved risikobaserte avslag, og at en diagnose som gir økt risiko for én tilstand ikke automatisk gir grunnlag for å avslå hele forsikringen.