Barneforsikring - avslag på søknad – fødselsvekt under 1500 g – saklig grunn – fal. § 1B-3.

Saken gjaldt avslag på søknad om barneforsikring for en jente som ble født prematurt med en fødselsvekt på 1450 gram. Søknaden ble sendt da barnet var rundt fem måneder gammelt. Selskapet avslo søknaden med henvisning til at lav fødselsvekt innebar økt risiko for komplikasjoner og senere følgetilstander, og viste til rådgivende leges vurdering som var i samsvar med bransjens veiledende retningslinjer. Spørsmålet for nemnda var om avslaget var saklig begrunnet. Nemnda uttalte at vurderingen måtte knyttes til de mest sentrale mulige forsikringstilfellene, og at man måtte ta hensyn til begrensninger som uansett fulgte av vilkårene. Flere av risikoene selskapet hadde vist til var allerede unntatt fra dekning etter vilkårene, og disse var derfor ikke relevante for vurderingen. Likevel la nemnda vekt på at barnet var født prematurt og fortsatt svært ung på søknadstidspunktet, og at det forelå dokumentert medisinsk kunnskap om sammenheng mellom prematur fødsel og senere utviklingsforstyrrelser. Dette ga saklig grunn til å kreve lengre observasjonstid av motorisk og kognitiv utvikling før forsikring kunne innvilges. Nemnda mente klager burde få søke på nytt etter fireårskontrollen på helsestasjonen, og selskapet fikk medhold i at avslaget var saklig begrunnet.