Barneforsikring – ME – utmåling av vmi – invaliditetstabell - avvist. (FinKN 2025-482)

Saken gjaldt en barneforsikring der forsikrede hadde fått diagnosen ME. Spørsmålet var hvilken medisinsk invaliditetsgrad som skulle legges til grunn for utbetaling. Selskapets rådgivende lege vurderte først invaliditeten skjønnsmessig til 15 prosent, og senere, etter klage, til 25 prosent, basert på ulike punkter i invaliditetstabellen. Forsikrede innhentet en egen spesialisterklæring som konkluderte med en betydelig høyere invaliditetsgrad, på 55 til 60 prosent, basert på andre punkter i tabellen. Nemnda gjennomgikk de sakkyndige vurderingene og fant svakheter ved begge erklæringene. Fordi vurderingen av riktig invaliditetsgrad ved ME reiste vanskelige medisinske spørsmål som det ikke var mulig å avklare tilstrekkelig gjennom skriftlig saksbehandling, valgte nemnda å avvise saken i sin helhet uten å ta stilling til hvilken invaliditetsgrad som var riktig. Saken illustrerer at nemnda har begrenset mulighet til å avgjøre kompliserte medisinske uenigheter der sakkyndige kommer til svært ulike konklusjoner, og at slike tvister i noen tilfeller må løses på annen måte, for eksempel gjennom rettslig behandling der det er bedre rom for å innhente og prøve sakkyndig bevis.