Uføredekning – tegning – uriktige opplysninger – grovt uaktsomt – avkortning – fal. §§ 13-1a, 13-2 (2) og 13-13.

Saksforhold

Forsikrede tegnet uføreforsikring i 2015. I helseerklæring gitt i forbindelse med tegningen opplyste hun om en bruddskade i ankelen og bruk av smertestillende i forbindelse med denne, men ellers ingenting. Forsikring ble gitt med reservasjon for bruddskaden og følger av den. Forsikrede ble senere ufør på grunn av kompleks PTSD og utmattelse, og fremsatte krav under forsikringen. Foretaket innhentet forsikredes journaler, som inneholdt notater fra bla. BUP, barnevernet og legekontor, med opplysninger om blant annet belastninger i familien, psykiske symptomer, resept på medisin, samt henvisning til fysioterapeut etter fall fra hest. Foretaket avkortet kravet 75 %, med henvisning til brudd på opplysningsplikten ved tegning. Saken reiste spørsmål om foretaket kunne avkorte utbetalingen, herunder om forsikrede grovt uaktsomt hadde misligholdt opplysningsplikten ved tegning. Nemnda bemerket at forsikrede rent objektivt hadde svart feil på enkelte av spørsmålene i helseerklæringsskjemaet. Den fant det derimot ikke dokumentert at forsikrede hadde fått en psykiatrisk diagnose. Det var også uklart om hun hadde brukt reseptbelagt medikament. Etter en konkret gjennomgang av de omfattende dokumentene i saken fant nemnda under noe tvil at det ikke var tilstrekkelig sannsynliggjort at forsikrede hadde utvist grov uaktsomhet i forbindelse med utfyllingen av helseerklæringen. Foretaket kunne da ikke avkorte utbetalingen. Nemnda ga forsikrede medhold.