Uføreforsikring – reservasjon - muskel-, skjelett- eller leddlidelser – fal. § 13-5. (FinKN 2025-1167)

Saken gjaldt en uføreforsikring der forsikrede før tegning hadde opplyst om plager som forstoppelse og smerter i ulike ledd og muskler. På grunnlag av dette tok forsikringsselskapet en reservasjon i avtalen for uførhet som skyldes muskel-, skjelett- eller leddlidelser. Plagene fortsatte etter tegning, og forsikrede fikk etter hvert diagnosen urticariell vaskulitt. Spørsmålet for nemnda var om denne tilstanden var omfattet av reservasjonen, slik at forsikrede ikke hadde krav på utbetaling under uføreforsikringen. Selskapets rådgivende lege mente plagene falt inn under reservasjonen. Forsikrede hadde ikke lagt frem noen annen legeerklæring som viste at vedkommende var minst 40 prosent arbeidsufør av andre årsaker enn de reservasjonen dekket. Nemnda la avgjørende vekt på den medisinske vurderingen fra selskapets rådgivende lege, og fant at det ikke var dokumentert uførhet av andre forhold. Foretaket fikk derfor medhold. Saken viser hvor viktig det er å gi fullstendige og presise helseopplysninger ved tegning av forsikring, og at reservasjoner som knyttes til allerede kjente plager kan få stor betydning senere. Den viser også at det ofte er nødvendig med god medisinsk dokumentasjon for å sannsynliggjøre at en uførhet skyldes andre forhold enn det som er unntatt.