Hjerneslag – tilkallelse av pårørende – «landsdel» – vilkårstolkning. (FinKN 2025-1043)

Saken gjaldt en forsikret som fikk hjerneslag og ble innlagt på et sykehus ca. 2,5 timer fra bostedet. Han krevde dekket utgifter til tilkalling av pårørende under reiseforsikringen. Vilkårene unntok dekning dersom tilkallingen skjedde innenfor samme landsdel som bosted. Spørsmålet nemnda måtte ta stilling til var hvordan begrepet «landsdel» skulle forstås. Nemnda la til grunn en naturlig språklig forståelse av ordet, og viste til den vanlige inndelingen av Norge i fem landsdeler. Siden både forsikredes hjemadresse og de aktuelle sykehusene lå innenfor samme landsdel etter denne forståelsen, kom unntaket i vilkårene til anvendelse, og foretaket fikk medhold i at utgiftene ikke var dekningsmessige. Saken illustrerer at vilkår må tolkes ut fra en naturlig forståelse av ordlyden, selv om avstanden i kilometer eller reisetid kan oppleves som betydelig for den enkelte. For forbrukere er lærdommen at geografiske begreper i forsikringsvilkår, som «landsdel», «fylke» eller «region», kan ha en fast juridisk eller allment akseptert betydning som ikke nødvendigvis samsvarer med subjektiv opplevelse av avstand. Det kan derfor være lurt å sette seg inn i hvordan slike begreper er definert eller normalt forstås før man forutsetter dekning i en gitt situasjon, særlig ved reiser og opphold som krysser landsdelsgrenser.