Sykehusinnleggelse etter 70 dager– dekning inntil 70 dager – informasjon ved tegning – klagefrist -advokatutgifter – fal. §§ 18-5 andre ledd og 11-1 fjerde ledd. (FinKN 2024-975)

Saksforhold

Forsikrede ble syk på reise i utlandet. Før reisen tegnet hun forsikringsavtale hos foretaket, og har anført at det ble opplyst at forsikringen gjaldt for reiser av 90 dagers varighet. Forsikredes samboer var oppført som forsikringstaker, og forsikrede som medforsikret. Forsikringsbevis ble utstedt til forsikredes samboer 15.9.21. Partene er uenige om når forsikrede mottok bekreftelse på forsikringsavtalen. Forsikrede reiste til utlandet 19.11.22. Hun ble syk 12.2.23 og pådro seg sykehusregninger på ca. kr 280 000. Foretaket avslo å dekke sykehusregningene 16.5.23, idet forsikringstilfellet inntraff etter utløp av reisetiden på 70 dager. Det ble informert om seks måneders klagefrist, og at denne ikke løp mens saken var til behandling hos foretaket. Forsikrede bestred avslaget overfor foretaket første gang 5.7.23. Foretaket opprettholdt avslaget, siste gang 21.8.23, hvor det ble henvist til tidligere oversendt informasjon angående klageadgang. Forsikrede henvendte seg til foretaket pr. e-post 4.12.23, og mente saken ikke var undergitt reell klagebehandling. Forsikrede klaget til Finansklagenemda 5.4.24. Saken reiste spørsmål om forsikrede hadde krav på dekning av sykehusutgifter, herunder om klagefristen var oversittet. Nemnda bemerket først at klagefristen ikke var oversittet. Nemnda bemerket videre at forsikringstaker/forsikrede via tilbud og avtaledokumenter hadde fått tilstrekkelig informasjon om avtalen. Når forsikringstaker via nettløsning gjorde endringer i avtalen kort tid etter inngåelsen, viste dette at de også hadde satt seg inn i avtalen. Anførsler om mangler ved informasjonen kunne ikke kunne føre frem. Forsikrede hadde ikke krav på dekning av sykehusutgiftene og foretaket ble gitt medhold.