Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Gruppeliv - brystkreft – død – NPE - regresskrav – skl. § 3-7 nr. 3. En fellesnevner i dommene som Høyesterett har avsagt om regressadgangen etter § 3-7 nr. 3, er at Høyesterett har benyttet de legislative hensynene bak bestemmelsen til å tolke regressadgangen etter bestemmelsens generelle ordlyd, og ikke foretatt innskrenkende fortolkninger, jf. Rt-1999-711 og Rt-2005-769. Ønsket om at regressadgangen skal bidra til å holde premienivået nede også for slike forsikringer, slik at flest mulig arbeidstakere skulle få en erstatning, er løftet frem som begrunnelse i Rt-1999-711. I dommen konkluderte Høyesterett med at regressadgangen også omfattet ulykkesskadeytelser under personalforsikring, når ulykken var påført i vedkommendes fritid. I den nevnte Rt-2005-769 fastslo Høyesterett at regressadgangen ikke var begrenset til kompensasjonsrelevante ytelser, men at man ved beregningen skulle sammenlikne "pakke mot pakke".

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2024-870Medhold til selskapet
Selskap
Gjensidige
Tema
Livsforsikring
Beløp i tvisten
702 000 kr
Lovhenvisninger
skl. § 3-7
Stikkord
gruppeliv · regress · pasientskadeerstatning · dødsfall · medforsikring

Hva saken handlet om

Saken gjaldt en gruppelivsforsikring gjennom arbeidsgiver som ga rett til utbetaling ved ektefelles dødsfall. Forsikredes ektefelle fikk påvist brystkreft etter at en mammografi tidligere ikke hadde avdekket noe, og hun døde noen år senere. Før dødsfallet fikk hun utbetalt pasientskadeerstatning fra Norsk Pasientskadeerstatning, og etter dødsfallet utbetalte forsikringsselskapet gruppelivserstatning til forsikrede. Selskapet krevde deretter regress for den delen av NPE-erstatningen som gjaldt samme tap. Spørsmålet for nemnda var om selskapet hadde rett til slik regress når forsikringen gjaldt en medforsikret ektefelle. Nemnda viste til høyesterettspraksis om regressadgangen og la vekt på de bakenforliggende hensynene, blant annet at regressadgangen bidrar til å holde premienivået nede slik at flere kan få dekning. Nemnda fant ingen grunn til å behandle sumforsikringer eller medforsikrede ektefeller annerledes, og kom til at selskapet hadde rett til regress. Saken viser at regressreglene kan få betydning også for gruppelivsforsikringer som dekker familiemedlemmer, og at slike forsikringsutbetalinger kan bli redusert som følge av annen erstatning mottatt for samme tap.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede var omfattet av gruppelivsforsikring via arbeidsgiver. Forsikringen ga rett til utbetaling til forsikrede ved ektefelles dødsfall. Forsikredes ektefelle ble undersøkt ved mammografi i mai 2019 uten at det ble gjort noe funn. I november 2019 ble det påvist brystkreft hos ektefellen, og hun mottok behandling til hun døde i 2023. Før dødsfallet meldte ektefellen krav til Norsk Pasientskadeerstatning (NPE), og det ble utbetalt kr 500 000. Etter dødsfallet utbetalte foretaket kr 1 423 330, og krevde regress for utbetaling fra NPE. I vedtak fra NPE i desember 2023 ble erstatningen beregnet til totalt kr 702 000. Beløpet ble utbetalt til foretaket som følge av regresskravet. Saken reiste spørsmål om foretaket hadde krav på regress for utbetaling fra NPE. Etter nemndas oppfatning tilsa den legislative begrunnelsen bak regressadgangen at foretaket ikke var avskåret fra regress i de tilfellene hvor arbeidsgiver tegnet medforsikring for den ansattes ektefelle. Nemnda kunne heller ikke se at sumforsikringer skulle behandles annerledes. Foretaket hadde adgang til å kreve regress etter skl. § 3-7 nr. 3 og foretaket ble gitt medhold.

Kilde

Flere saker om samme tema