Kreft – faktisk kunnskap – meldefrist – fal. § 18-5.
- Selskap
- Fremtind
- Tema
- Livsforsikring
- Lovhenvisninger
- FAL § 18-5
- Stikkord
- kritisk sykdom · meldefrist · faktisk kunnskap · foreldelse
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en mann som fikk påvist prostatakreft og krevde utbetaling under en forsikring for kritisk sykdom. Selskapet avslo kravet fordi det mente kravet var meldt for sent. Etter forsikringsavtaleloven § 18-5 gjelder det en meldefrist på ett år fra forsikrede fikk kunnskap om de forhold som begrunner kravet. Tvisten sto om når forsikrede faktisk fikk slik kunnskap. Selskapet mente relevante opplysninger fremgikk av en journalnotat fra september 2022, mens kravet først ble meldt i november 2024, altså mer enn ett år senere. Nemnda fant at forsikrede ikke i tilstrekkelig grad hadde sannsynliggjort at han ikke hadde fått kjennskap til de faktiske forholdene som var nedtegnet i journalen på det aktuelle tidspunktet. Meldefristen på ett år var dermed oversittet, og selskapet fikk medhold i avslaget. Saken viser hvor viktig det er å melde krav om forsikringsutbetaling raskt etter at man får kunnskap om forhold som kan begrunne et krav, og at det er forsikrede selv som må sannsynliggjøre når slik kunnskap forelå dersom det oppstår tvil om tidspunktet.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede fikk påvist prostatakreft, og fremsatte krav om utbetaling under Kritisk Sykdom forsikring 12.11.24. Foretaket avslo kravet som følge av at det var meldt for sent. Partene var uenige om når forsikrede fikk faktisk kunnskap om de forhold som begrunnet kravet. Saken reiser spørsmål om kravet er tapt som følge av at det er meldt for sent. Nemnda bemerket at den på bakgrunn av de fremlagte dokumentene ikke kunne se at forsikrede i tilstrekkelig grad hadde sannsynliggjort at han ikke fikk kunnskap om de faktiske forhold som var nedtegnet i journalen 13.9.22. Ettersom forsikrede meldte kravet mer enn ett år etter dette tidspunktet var meldefristen oversittet. Nemnda ga foretaket medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Sykeforsikring – karensklausul – symptomer – tarmkreft – fal. § 13-5.
karensklausul · kritisk sykdom · symptomer · tarmkreft · bevisvurdering
Kollektiv livsforsikring– ektefeller – separasjon – fortsettelsesforsikring – fal. §§ 1-5, 12-4, 19-4, 19-6 og 19-7.
fortsettelsesforsikring · separasjon · kollektiv forsikring · varslingsplikt · utbetaling ved dødsfall
Dødsfallerstatning – ektefelle - begunstigelse – fal. §§ 15-1, 15-2 og 19-2 – vedtekter pkt. 4.1 bokstav d - avvist.
dødsfallerstatning · begunstigelse · gruppeliv · avvisning · ektefelle
Gruppelivsforsikring – innmelding – karensklausul – ufør innen 2 år – fal. § 19-10.
karensklausul · uførhet · gruppeliv · symptomer før innmelding · forverring
Tegning – manglende helseopplysninger – opphør av midlertidig forsikring – fal. §§ 13-1a og 12-11.
helseopplysninger · midlertidig forsikring · opphør · søknadsbehandling · frist