Gruppelivsforsikring – innmelding – karensklausul – ufør innen 2 år – fal. § 19-10.

Saken gjaldt en gruppelivsforsikring tegnet gjennom arbeidsgiver i juni 2022. Forsikrede hadde før innmeldingen vært plaget av smerter i ledd, og disse plagene forverret seg etter tegningen. Han ble senere diagnostisert med spondyloartritt, sykmeldt samme høst og kom aldri tilbake i full jobb. Foretakets rådgivende lege mente at forsikrede måtte ha vært kjent med symptomer eller tegn på den senere diagnosen allerede før innmeldingen. Foretaket avslo derfor kravet under henvisning til en karensklausul i vilkårene. Spørsmålet for nemnda var hvordan karensklausulen skulle forstås og anvendes. Nemnda la til grunn at det er tilstrekkelig for at klausulen skal komme til anvendelse at forsikrede hadde kunnskap om symptomer og tegn på sykdommen før innmelding, det kreves altså ikke at diagnosen var stilt. Siden forsikrede også ble sykmeldt innen to år etter innmeldingen, kunne foretaket anvende karensklausulen, og nemnda ga foretaket medhold. Saken viser at karensbestemmelser i gruppelivsforsikringer kan komme til anvendelse selv om en endelig diagnose ikke forelå ved tegningstidspunktet, så lenge det forelå kjente symptomer som senere viser seg å henge sammen med den aktuelle lidelsen. Dette er viktig kunnskap for forsikringstakere som tegner forsikring mens de har uavklarte helseplager.