Økt uføregrad – tilleggsutbetaling under HTA –forsikringstilfellet - rentetidspunkt – fal. § 18-4.
- Selskap
- Gjensidige
- Tema
- Uføreforsikring
- Lovhenvisninger
- FAL § 18-4
- Stikkord
- uføregrad · tilleggsutbetaling · forsikringstilfelle · rentetidspunkt · grunnbeløp
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en forsikret som fikk varige psykiske plager etter en hendelse på jobb i 2012. Forsikringen ble meldt samme år, og i 2019 innvilget NAV 65 prosent uføretrygd. Foretaket utbetalte erstatning basert på grunnbeløpet (G) fra 2012, med tillegg av renter. I 2024 meldte forsikrede om økt uføregrad og krevde at også dette tillegget skulle beregnes ut fra G-beløpet fra 2012, med renter fra 2012. Foretaket beregnet i stedet erstatningen ut fra G-beløpet som gjaldt fra mai 2023. Tvisten sto om hvordan man skal forstå begrepet forsikringstilfelle i loven, når det gjelder tidspunktet for beregning av tillegg ved økt uføregrad. Nemnda kom til at forsikringstilfellet måtte knyttes til tidspunktet da vilkårene for den aktuelle delen av utbetalingen var oppfylt. Dermed ble den økte uføregraden ansett som et nytt forsikringstilfelle, og foretakets beregning ble ansett riktig. Læringen for kunder er at ved gradvis forverring av en uføretilstand kan hver økning i uføregrad bli vurdert som et eget forsikringstilfelle med egne beregningsregler, og at man ikke automatisk kan legge til grunn samme grunnlag som ved første utbetaling.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede ble påført varige psykiske plager etter hendelse på jobb i 2012. Forsikrede meldte krav til foretaket 1.10.12. NAV innvilget 65% uføretrygd 2019 og foretaket utbetalte erstatning under HTA basert på G på skademeldingstidspunktet i 2012, med tillegg av renter. Den 14.2.24 meldte forsikrede om økt uføregrad, og krevde ytterligere utbetaling under tariffdekningen, basert på G pr. skadetidspunkt i 2012 med tillegg av renter. Foretaket utbetalte 19.2.24 erstatning beregnet med grunnlag i G som gjaldt fra 1.5.23. Saken reiste spørsmål om forsikrede hadde rett til å få erstatningen beregnet på grunnlag av G-beløpet i oktober 2012, med renter fra skademeldingstidspunktet i 2012 og frem til utbetaling i februar 2024. Nemnda la til grunn at "forsikringstilfellet" i fal. § 18-4 første ledd i et tilfelle som dette, måtte forstås slik at det viste til det tidspunktet når vilkåret for utbetaling av den aktuelle delen av forsikringssummen var oppfylt. Dette innebar at den økte uføregraden måtte vurderes som et nytt skadetilfellet. Foretaket ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Uføredekning– søknad om økt forsikringssum – uriktige opplysninger – svik – GU- oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3.
opplysningsplikt · svik · grov uaktsomhet · oppsigelse · forsikringssum
Tegning – uriktige opplysninger – grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4 og 13-13.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · oppsigelse · tegning
Uføreforsikring – foreldelse – nødvendig kunnskap – tilleggsfrist – fal. § 18-6 (2) – fl. § 10 nr. 1.
foreldelse · tilleggsfrist · uføreforsikring · kunnskapskrav
Kreft –minst 50 % vmi i 2 år – død – tap i fremtidig erverv.
menerstatning · varig medisinsk invaliditet · kreft · personalforsikring · tap i fremtidig erverv
Sykeavbrudd – tidligere godartet svulst – reservasjon – ondartet svulst – årsakssammenheng – fal. § 13-5.
sykeavbrudd · reservasjon · årsakssammenheng · svulst · medisinsk vurdering