Barneforsikring – Spinal Muskelatrofi – symptomer før tegning - symptomklausul – fal. § 13-5.
- Selskap
- Fremtind
- Tema
- Barneforsikring
- Lovhenvisninger
- FAL § 13-5
- Stikkord
- symptomklausul · egenerklæring · spinal muskelatrofi · avslag
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en barneforsikring tegnet da barnet var åtte måneder gammelt. I egenerklæringen ble det opplyst at det ikke var oppdaget skade, sykdom eller lyte ved helsestasjonskontroll. Forsikringen hadde en symptomklausul på 90 dager, som innebærer at symptomer som forelå før dette tidspunktet kan unntas fra dekning. Noen uker etter tegning ble det notert ved helsestasjonen at barnet var «litt hypton i kroppen» og satte beina lite under seg. Senere fikk barnet diagnosen spinal muskelatrofi type II. Flere leger, inkludert rådgivende leger og en overlege, vurderte at de tidlige symptomene var forenlige med den senere diagnosen, selv om ingen på undersøkelsestidspunktet hadde mistanke om alvorlig sykdom. Nemnda la vekt på denne medisinske vurderingen og fant det lite sannsynlig at selskapet kunne ha avdekket sykdommen tidligere selv med mer presise spørsmål i helseerklæringen. Selskapet fikk derfor medhold i å avslå kravet under henvisning til symptomklausulen. Saken viser at symptomklausuler kan komme til anvendelse selv om verken foreldre eller helsepersonell på tidspunktet mistenkte alvorlig sykdom, så lenge symptomene i ettertid vurderes som forenlige med den aktuelle diagnosen.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikredes foreldre tegnet 23.8.21 barneforsikring for sin sønn (8 måneder) og opplyste i egenerklæring bl.a. at det ikke var oppdaget noen skade, sykdom, mén eller lyte ved kontroll hos helsestasjonen. Videre at han ble kontrollert for spørsmål om utvidet nyrebekken etter fødsel, noe som ble avkreftet. Symptomklausul på 90 dager fremgikk av forsikringsbeviset. Forsikrede fremmet i mars 2022 krav om erstatning som følge av diagnosen Spinal Muskelatrofi (SMA) type II. Av journal hos helsestasjonen fremgikk 28.9.21 en påtegning om at forsikrede var "litt hypton i kroppen" og satte beina lite under seg, og at man måtte vurdere eventuell henvisning til fysioterapeut ved ett års kontrollen. Foretakets to rådgivende leger samt overlege ved barneavdeling ved sykehuset uttalte at symptomene var forenelige med den senere påviste diagnosen, men at det ikke var noen grunn til å mistenke alvorlig underliggende sykdom på undersøkelsestidspunktet. Saken reiste spørsmål om foretaket kan avslå kravet under henvisning til symptomklausulen. Nemnda viste bl.a. til at samtlige leger hadde vurdert at symptomene som var notert ved undersøkelsen i september var symptomer forenelig med aktuelle diagnose. Slik nemnda så det fremstod det lite sannsynlig at foretaket ved en annen, mer presis, utforming av spørsmålene i erklæringen, ville kunne ha fanget opp forsikredes sykdom ved spørsmål i helseerklæringen. Foretaket kunne dermed avslå forsikredes krav under henvisning til symptomklausulen og foretaket ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Barneforsikring – meldefrist – fal. § 18-5.
meldefrist · invaliditet · idrettsskade · varig skade · foreldelse
Barneforsikring – fødselsasfyksi – Apgar-score – avslag søknad – saklig grunn – fal. § 1B-3.
fødselsasfyksi · apgar-score · opplysningsplikt · risikovurdering · midlertidig avslag
Barneforsikring – tegning – opplysninger - grov uaktsomhet – oppsigelse – fal. §§ 13-1, 13-2, 13-3 og 13-4.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · oppsigelse · helseerklæring
Barn – tegning – opplysningsplikt – avkortning – oppsigelse – myndig – rett mottaker varsel – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3 og 13-13.
opplysningsplikt · avkortning · varsel · myndig · barneforsikring
Barneforsikring – tegning – uriktige opplysninger – grovt uaktsomt – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3 og 13-13.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · helseerklæring · avkortning · tegning