Uføreforsikring - Asperger syndrom – 3 måneders symptomklausul – Fal. §§ 13-5 og 13-13. (FinKN 2024-451)

Saken gjaldt uføreforsikring tegnet i mars 2015. Omtrent en måned etter tegningen oppsøkte forsikrede, som da var barn, fastlegen fordi hun var usikker på seg selv, mistet venner og gruet seg til skolen. Flere år senere, i 2021, fikk hun diagnosen Asperger syndrom, og partene var enige om at dette var årsaken til hennes senere ervervsuførhet. Selskapets rådgivende lege mente at legekonsultasjonen kort tid etter tegningen viste symptomer på det som senere ble diagnostisert som Asperger, og avslo kravet med henvisning til vilkårenes symptomklausul, som unntar plager med symptomer i en nærmere angitt periode før eller etter tegning. Nemnda vurderte at én enkelt legekonsultasjon med vage og uklare plager i denne perioden ikke var tilstrekkelig til å sannsynliggjøre at symptomklausulen kunne anvendes på en diagnose som først ble stilt tre år senere. Nemnda fant også at selskapets saksbehandling for øvrig var i tråd med kravene til reklamasjon. Forsikrede fikk medhold. Saken viser at selskaper må sannsynliggjøre en klar sammenheng mellom tidlige, uspesifikke symptomer og en senere diagnose for at en symptomklausul skal kunne brukes til å avslå et krav, og at vage enkeltepisoder normalt ikke er nok.