Barneforsikring – kromosomavvik – symptomer før tegning - symptomklausul – fal. § 13-5. (FinKN 2024-351)
- Selskap
- Fremtind
- Lovhenvisninger
- FAL § 13-5
- Stikkord
- symptomklausul · opplysningsplikt · kromosomavvik · karenstid · helseerklæring
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en barneforsikring tegnet da barnet var to måneder gammelt. I egenerklæringen ble det opplyst om skjult ganespalte, og foretaket tok en individuell begrensning i forsikringen knyttet til dette samt øresykdommer og hørsel. Forsikringen hadde en symptomklausul på tre måneder, som innebar at sykdom med symptomer i denne perioden ikke ville være dekket dersom sykdommen senere ble diagnostisert. Kort tid etter at klausulperioden løp ut, ble barnet henvist til fysioterapeut og senere sykehus på grunn av forsinket motorisk utvikling. Det ble senere stilt diagnose kromosomfeil, og foreldrene fremmet krav om erstatning. Foretakets rådgivende lege mente at symptomene på sykdommen hadde vist seg allerede innenfor karensperioden. Nemnda la til grunn at det er tilstrekkelig for å påberope symptomklausulen at man i ettertid forstår at forhold som viste seg i karensperioden var symptomer på den sykdommen som senere ble diagnostisert. Foretaket fikk medhold. Saken viser at symptomklausuler kan få betydning selv om symptomene ikke ble tolket som tegn på alvorlig sykdom da de oppstod, dersom det i ettertid kan sannsynliggjøres en sammenheng med den senere diagnosen.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikredes mor tegnet 14.4.21 barneforsikring for sin sønn (2 mnd.) og avga egenerklæring om helse. Hun opplyste at forsikrede hadde skjult ganespalte. Forsikrede ble fortsatt fulgt opp av sykehus, og var ikke ferdig med alle behandlinger. Foretaket tok etter helsevurdering en individuell begrensning i forsikringen som følge av ganespalte med følgetilstander, samt som følge av øresykdommer og/eller nedsatt hørsel. Symptomklausulbestemmelse på 3 måneder fremgikk av forsikringsbeviset. Helsestasjonen henviste forsikrede til fysioterapeut grunnet forsinket og asymmetrisk motorisk utvikling 30.6.21. Ved undersøkelse hos fysioterapeut 6.7.21 ble det anbefalt henvisning til sykehus som følge av forsikredes psykomotoriske utvikling og nivå. Forsikringstaker fremmet i august 2022 krav om erstatning som følge av kromosomfeil. Foretakets rådgivende lege uttalte at forsikredes sykdom viste symptomer før symptomklausulen utløp. Saken reiste spørsmål om foretaket kunne avslå kravet med henvisning til symptomklausulen. Nemnda bemerket at det var tilstrekkelig for å påberope klausulen at man i ettertid forsto at de forhold som viste seg i karensperioden, var symptomer på den sykdom som senere ble diagnostisert. Etter en konkret vurdering la nemnda til grunn at symptomklausulen kunne påberopes. Foretaket ble gitt medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
Flere saker om samme tema
- BarneforsikringMedhold til selskapet
Barneforsikring – kreft – konsoliderende behandling – dekningen.
Saken gjaldt en barneforsikring der forsikrede tidligere hadde fått leukemi og mottatt engangsutbetaling for alvorlig sykdom samt dagpenger for …
- BarneforsikringMedhold til selskapet
Uføredekning – ulcerøs kolitt – psykiske lidelser – unntak – 40 % arbeidsufør.
Saken gjaldt en barneforsikring med dekning for varig arbeidsuførhet, der vilkårene unntok uførhet som i hovedsak skyldtes psykiske plager.
- BarneforsikringMedhold til selskapet
Barneforsikring – grov mobbing – voldshendelser – PTSD – vmi.
Saken gjaldt en barneforsikring hvor den forsikrede hadde hatt en vanskelig oppvekst med alvorlig mobbing og vold, og senere ble utsatt for to …
- BarneforsikringMedhold til forbruker
Barneforsikring – snowboard – frivillig hopp – fall – skulderskade – ulykke.
Saken gjaldt en gutt som skadet skulderen etter å ha falt på snowboard.
- BarneforsikringMedhold til selskapet
Barneforsikring – meldefrist fal. § 18-5.
Saken gjaldt fristen for å melde krav under en barneforsikring etter en kneskade.