Uføreforsikring - sammensatte helseplager – fibromyalgi – fal. § 19-10.
- Selskap
- Gjensidige
- Tema
- Uføreforsikring
- Lovhenvisninger
- FAL § 19-10
- Stikkord
- fibromyalgi · karensklausul · sammensatte helseplager · forhåndseksisterende tilstand
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en person som ble innmeldt i en kollektiv uføreforsikring i 2020. Før innmeldingen hadde vedkommende flere helseplager, blant annet kompleks PTSD, søvnproblemer, ADHD og autoimmun hepatitt. Fra 2021 ble hun sykmeldt, og i journalnotater og epikriser ble det beskrevet økende og generaliserte smerter over flere år, som til slutt ble vurdert som fibromyalgi uten annen påvisbar årsak. Foretakets rådgivende lege mente at plagene etter innmelding var en fortsettelse av tilstander som forelå før innmelding, og at karensbestemmelsen dermed kom til anvendelse. Forsikrede hevdet at fibromyalgidiagnosen først ble stilt etter innmeldingen og derfor ikke burde omfattes av karensklausulen. Nemnda vurderte de fremlagte legejournalene og kom til at dokumentasjonen viste at hun over lang tid hadde hatt leddsmerter og leddplager forut for innmeldingen, slik at diagnosen falt inn under karensbestemmelsen. Foretaket fikk medhold. Saken illustrerer at det ikke nødvendigvis er tidspunktet for en formell diagnose som er avgjørende, men om de underliggende symptomene kan spores tilbake til før forsikringen ble tegnet.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede ble innmeldt i foretakets kollektive uføreforsikring 1.4.20. Før innmelding hadde forsikrede kompleks PTSD, plager med søvnløshet, vansker med konsentrasjon, ADHD og autoimmun hepatitt. I journalnotat hos revmatolog 10.5.21 fremgikk at hun over lang tid hadde vært plager med artralgier. Fra 11.10.21 ble forsikrede sammenhengende sykmeldt, og i epikrise fra et rehabiliteringsopphold i oktober 2021 fremgikk det økende smerter over flere år, og at hun hadde utviklet leddsmerter og mer generaliserende smerter de siste årene. Det ble ikke funnet årsak til plagene som ble vurdert til fibromyalgi. Dette ble gjentatt av fastlegen 22.12.21. Foretakets rådgivende lege uttalte at helseplagene etter innmelding fremsto som en fortsettelse av helseplagene før innmelding, og at karensbestemmelsen i fal. § 19-10 fikk anvendelse. Forsikrede anførte at hennes uførhet skyldtes fibromyalgi og at det var en diagnose hun først fikk etter innmelding. Saken reiste spørsmål om foretaket kunne avslå kravet under henvisning til karensklausulen inntatt i forsikringsbeviset. Etter en konkret vurdering bemerket nemnda at fremlagte dokumenter viste at forsikrede over lang tid hadde vært plaget med leddsmerter/leddplager og at diagnose fibromyalgi dermed var omfattet av karensbestemmelsen. Foretaket ble gitt medhold
Kilde
Flere saker om samme tema
Uføredekning– søknad om økt forsikringssum – uriktige opplysninger – svik – GU- oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3.
opplysningsplikt · svik · grov uaktsomhet · oppsigelse · forsikringssum
Tegning – uriktige opplysninger – grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4 og 13-13.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · oppsigelse · tegning
Uføreforsikring – foreldelse – nødvendig kunnskap – tilleggsfrist – fal. § 18-6 (2) – fl. § 10 nr. 1.
foreldelse · tilleggsfrist · uføreforsikring · kunnskapskrav
Kreft –minst 50 % vmi i 2 år – død – tap i fremtidig erverv.
menerstatning · varig medisinsk invaliditet · kreft · personalforsikring · tap i fremtidig erverv
Sykeavbrudd – tidligere godartet svulst – reservasjon – ondartet svulst – årsakssammenheng – fal. § 13-5.
sykeavbrudd · reservasjon · årsakssammenheng · svulst · medisinsk vurdering