Lungekreft – covid-19 i utlandet - hjemtransport – unntak for tidligere kjent sykdom – sannsynlig forverring/komplikasjoner – advokatutgifter. (FinKN 2023-784)

Saksforhold

Forsikrede hadde lungekreft, da han reiste til utlandet 26.9.22 med planlagt hjemreise 10.10.22. Forsikrede ble ikke frarådet reisen av lege, ettersom allmenntilstanden var stabil, og han hadde god smertelindring. I utlandet ble forsikrede smittet av covid-19, og han ble han lagt inn på sykehus 8.10.22. Forsikrede følte seg bedre 19.10.22. Han hadde ikke lenger behov for oksygentilskudd, og det ble i samråd med et assistanseselskap (foretakets samarbeidspartner) besluttet at han var klar til hjemreise 23.10.22. På flyturen hjem måtte ruteflyet nødlande, og han måtte legges inn på sykehus. Legene mente tilstanden skyldtes kreftsykdommen. Forsikrede døde kort tid etter. Foretaket avslo krav om å dekke utgiftene til opphold i byen og ny hjemreise, under henvisning til at hendelsen skyldtes en forverring av kreftsykdommen som allerede forelå før reise. Saken reiste spørsmål om forsikredes kone (klager) hadde krav på erstatning for de pådratte utgiftene hun og mannen hadde hatt, herunder utgifter til advokat. Nemnda bemerket at det fremgikk av vilkårenes unntaksbestemmelse at forsikringen ikke dekket utgifter som følge av kjent sykdom og hvor forverring kunne oppstå med stor grad av sannsynlighet. Det var ikke tilstrekkelig at det kunne oppstå komplikasjoner på reisen. Etter nemndas vurdering hadde foretaket ikke sannsynliggjort at vilkårsunntaket kom til anvendelse og klager hadde da krav på erstatning. Foretaket var også ansvarlig på objektivt grunnlag for rimelige og nødvendige advokatutgifter ved uriktige avslag på forsikringsdekning. Klager ble gitt medhold.