Tegning - uriktige opplysninger – svik – grov uaktsomhet – oppsigelse av forsikring – symptomklausul- fal. §§ 13-1 a, 13-2, 13-3, 13-5 og 13-13.
- Selskap
- KLP
- Tema
- Barneforsikring
- Lovhenvisninger
- fal. § 13-1 a, fal. § 13-2, fal. § 13-3, fal. § 13-5, fal. § 13-13
- Stikkord
- opplysningsplikt · uriktige helseopplysninger · grov uaktsomhet · oppsigelse av forsikring · symptomklausul · svik
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en mor som tegnet barneforsikring for sitt barn og i den forbindelse svarte nei på spørsmål om barnet hadde sykdommer, plager eller funksjonssvikt, var under utredning, eller var anbefalt undersøkelse eller behandling. Noen måneder før tegningen hadde hun selv bedt fastlegen om henvisning til BUP fordi hun mistenkte utviklingsforstyrrelse hos barnet, og en psykolog hadde vurdert barnet som høysensitivt med dårlig selvbilde. Skolen og moren hadde også uttrykt alvorlig bekymring for barnets psykiske helse overfor fastlegen. Barnet fikk senere diagnosene Asperger og Tourettes syndrom. Selskapet avslo erstatningskravet og sa opp forsikringen under henvisning til at det var gitt uriktige opplysninger ved tegningen. Nemnda vurderte om selskapets saksbehandling hadde skjedd uten ugrunnet opphold, og fant at det ikke forelå passivitet eller unødvendige undersøkelser fra selskapets side. Etter en konkret vurdering kom nemnda til at moren hadde opptrådt grovt uaktsomt ved å gi uriktige helseopplysninger, og at selskapet derfor kunne avslå kravet og si opp forsikringen. Saken viser hvor viktig det er å gi fullstendige og riktige helseopplysninger ved tegning av forsikring, også der man selv er usikker på om plagene utgjør en diagnose.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikringstaker (mor) tegnet barneforsikring for forsikrede 1.2.21. Hun svarte "nei" på spørsmål om forsikrede hadde sykdommer, plager eller funksjonssvikt, om barnet var under utredning for helseproblemer, eller var anbefalt undersøkelse eller behandling. Hun svarte også "nei" på spørsmål om forsikrede hadde vært undersøkt eller behandlet for sykdom eller plager de siste 3 år. I november 2020 ba forsikringstaker fastlegen om en henvisning til BUP. Hun mistenkte utviklingsforstyrrelse og mente symptomene passet med Asperger og Tourettes. Forsikrede ble av psykolog senere i november 2020 ansett som høysensitiv med et svært dårlig selvbilde og verbale tics. Det fremgikk av melding til fastlegen desember 2020 at forsikringstaker og skolen var "alvorlig bekymret for (forsikredes) sin psykiske helse". BUP avslo henvisningen 21.1.21, da symptomene ikke ga grunnlag for oppfølging i spesialisttjenesten. Skolen henviste forsikrede til BUP 8.4.21. Forsikrede fikk etter hvert diagnosen Asperger og Tourettes syndrom. Foretaket avslo krav om utbetaling av barneerstatning og sa opp forsikringen. Saken reiste spørsmål om forsikringstaker ga uriktige helseopplysninger ved tegning, og om foretaket i så tilfelle kunne avslå kravet og si opp dekningen. Også spørsmål om avslaget var gitt uten ugrunnet opphold. Subsidiært reiste saken spørsmål om selskapet kunne avslå kravet under henvisning til symptomklausulen. Nemnda bemerket at foretakets saksbehandling var uten passivitet eller unødige undersøkelser og la til grunn at avslaget var gitt uten ugrunnet opphold. Etter en konkret vurdering uttalte nemnda at forsikringstaker grovt uaktsomt hadde gitt uriktige helseopplysninger ved tegningen og at forholdene tilsa at foretaket kunne avslå kravet og si opp dekningen. Foretaket ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Barneforsikring – meldefrist – fal. § 18-5.
meldefrist · invaliditet · idrettsskade · varig skade · foreldelse
Barneforsikring – fødselsasfyksi – Apgar-score – avslag søknad – saklig grunn – fal. § 1B-3.
fødselsasfyksi · apgar-score · opplysningsplikt · risikovurdering · midlertidig avslag
Barneforsikring – tegning – opplysninger - grov uaktsomhet – oppsigelse – fal. §§ 13-1, 13-2, 13-3 og 13-4.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · oppsigelse · helseerklæring
Barn – tegning – opplysningsplikt – avkortning – oppsigelse – myndig – rett mottaker varsel – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3 og 13-13.
opplysningsplikt · avkortning · varsel · myndig · barneforsikring
Barneforsikring – tegning – uriktige opplysninger – grovt uaktsomt – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3 og 13-13.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · helseerklæring · avkortning · tegning