Tegning – rusmisbruk – uriktige opplysninger – svik – avslag – oppsigelse – fal. §§ 13-1 a, 13-2 første ledd, 13-3 og 13-4.
- Selskap
- Gjensidige
- Tema
- Uføreforsikring
- Lovhenvisninger
- FAL § 13-1 a, FAL § 13-2, FAL § 13-3, FAL § 13-4
- Stikkord
- opplysningsplikt · svik · rusmisbruk · helseerklæring · avslag · oppsigelse
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en uføreforsikring tegnet i 2002, der forsikrede i helseerklæringen svarte nei på spørsmål om bruk av narkotika. Senere legejournaler viste at han faktisk hadde brukt hasj fra 1997 og fortsatte med stadig sterkere stoffer i årene etter. Han fremsatte krav om uføredekning først i 2010, lenge etter tegningen. Forsikringsselskapet avslo kravet og sa opp forsikringen med henvisning til brudd på opplysningsplikten ved tegning. Fordi saken måtte vurderes etter reglene som gjaldt på tegningstidspunktet, kunne selskapet bare bygge avslaget på svik, ikke andre mildere regler om uriktige opplysninger. Nemnda vurderte konkret om vilkårene for svik forelå, både at opplysningene objektivt sett var uriktige og at forsikrede subjektivt måtte ha vært klar over dette da han svarte nei. Nemnda fant at begge vilkår var oppfylt, og selskapet fikk medhold i at avslaget var berettiget. Saken viser hvor alvorlig det kan slå ut å gi uriktige svar om helse- og rusforhold i en helseerklæring, og at slike opplysninger kan få betydning mange år senere når krav faktisk fremsettes.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede tegnet uføreforsikring i 2002 og svarte 15.5.02 nei på spørsmål i helseerklæringen om han bruker eller har brukt narkotika tidligere. Av legejournaler etter tegning fremgikk det at forsikrede startet å bruke hasj i 1997. Det ble videre notert at han fortsatte å gjøre dette i moderate mengder frem til 2003, da han begynte å bruke sterkere stoffer. Forsikrede meldte krav om uføredekning for første gang i 2010. Foretaket avslo kravet under henvisning til brudd på opplysningsplikten ved tegning, og sa opp dekningen. Saken reiste spørsmål om forsikrede ga uriktige opplysninger ved tegning, og om foretaket i så fall kunne avslå eller avkorte i erstatning, samt si opp dekningen. Nemnda bemerket at saken måtte vurderes ut fra regelverket på tegningstidspunktet og at foretaket kun kunne påberope svik som avslagsbegrunnelse. Etter en konkret vurdering uttalte nemnda med at både de objektive og de subjektive vilkårene for en sviksanførsel var til stede og at foretaket kunne avslå fremsatt krav. Foretaket ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Uføredekning– søknad om økt forsikringssum – uriktige opplysninger – svik – GU- oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3.
opplysningsplikt · svik · grov uaktsomhet · oppsigelse · forsikringssum
Tegning – uriktige opplysninger – grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4 og 13-13.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · oppsigelse · tegning
Uføreforsikring – foreldelse – nødvendig kunnskap – tilleggsfrist – fal. § 18-6 (2) – fl. § 10 nr. 1.
foreldelse · tilleggsfrist · uføreforsikring · kunnskapskrav
Kreft –minst 50 % vmi i 2 år – død – tap i fremtidig erverv.
menerstatning · varig medisinsk invaliditet · kreft · personalforsikring · tap i fremtidig erverv
Sykeavbrudd – tidligere godartet svulst – reservasjon – ondartet svulst – årsakssammenheng – fal. § 13-5.
sykeavbrudd · reservasjon · årsakssammenheng · svulst · medisinsk vurdering