Uriktige opplysninger – svik – oppsigelse av forsikring – beskjed uten ugrunnet opphold – fal. §§ 13-1 a, 13-2, 13-3 og 13-13.
- Selskap
- Gjensidige
- Tema
- Uføreforsikring
- Lovhenvisninger
- FAL § 13-1 a, FAL § 13-2, FAL § 13-3, FAL § 13-13
- Stikkord
- uriktige opplysninger · svik · helseerklæring · oppsigelse · opplysningsplikt
Hva saken handlet om
Forsikrede tegnet en uførepensjonsforsikring i november 2019 og svarte benektende på samtlige spørsmål i helseerklæringen om psykiske plager, svimmelhet, migrene, muskel- og skjelettplager og medisinbruk. De medisinske journalene viste imidlertid at hun hadde blitt behandlet for depresjon flere ganger, hatt gjentatte episoder med svimmelhet og migrene over flere år, samt fått foreskrevet medikamenter mot både migrene og depresjon. Etter et fall i mars 2020 ble hun ute av jobb, og hun meldte krav om uførepensjon i januar 2021. Selskapet avslo kravet og sa senere opp forsikringen, med henvisning til at hun hadde gitt uriktige opplysninger ved tegning. Nemnda vurderte om forsikrede hadde opptrådt svikaktig eller grovt uaktsomt, og om selskapet hadde reagert uten ugrunnet opphold etter å ha oppdaget forholdet. Nemnda konkluderte med at både de objektive og subjektive vilkårene for svik var oppfylt, og at selskapet hadde varslet sitt standpunkt i tide. Selskapet fikk medhold. Saken understreker viktigheten av å gi korrekte og fullstendige opplysninger om egen helse ved tegning av forsikring, ettersom uriktige svar kan føre til at kravet avslås og forsikringen sies opp.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede tegnet i november 2019 en årlig uførepensjon (2G). I helseerklæringen svarte forsikrede benektende på alle spørsmål om helseplager, undersøkelser og bruk av medisiner. Forsikrede svarte "nei" på spørsmål om psykiske plager, slitenhet, svimmelhet, diffuse helseplager, og spørsmål om migrene/hodepine. Forsikrede svarte også "nei" på spørsmål om muskel- og skjelettplager, og på spørsmål om bruk av medikamenter. Av de medisinske journalene fremgikk det at forsikrede ble behandlet for depresjon ved DPS i 2009. Depresjon fremgikk også av fastlegen sine notater i november 2018. Videre fremgikk flere episoder med svimmelhet, nesten besvimelser og migrene fra 2013 til 2017. I 2018 ble det notert migreneanfall med oppkast 2 ganger i måneden, og i 2019 noterte legen at forsikrede hadde hyppig migrene og at forsikrede slet mye med plager i nakke og kne. Videre fremgikk det at hun fikk foreskrevet medikamenter mot migrene og depresjon. Forsikrede var utsatt for et fall i mars 2020 og har siden vært ute av jobb. Hun meldte krav til foretaket i januar 2021. Foretaket avslo kravet og sa opp dekningen i november 2021. Saken reiste spørsmål om forsikrede svikaktig eller grovt uaktsomt ga uriktige helseopplysninger ved tegning, og om foretaket i så fall kan avslå kravet og si opp dekningen. Videre spørsmål om foretaket ga forsikrede skriftlige beskjed om sitt standpunkt uten ugrunnet opphold. Etter en konkret vurdering konkluderte nemnda med at både de objektive og de subjektive vilkårene for en sviksanførsel forelå. Foretaket hadde gitt beskjed om sitt standpunkt uten ugrunnet opphold. Foretaket ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Uføredekning– søknad om økt forsikringssum – uriktige opplysninger – svik – GU- oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3.
opplysningsplikt · svik · grov uaktsomhet · oppsigelse · forsikringssum
Tegning – uriktige opplysninger – grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4 og 13-13.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · oppsigelse · tegning
Uføreforsikring – foreldelse – nødvendig kunnskap – tilleggsfrist – fal. § 18-6 (2) – fl. § 10 nr. 1.
foreldelse · tilleggsfrist · uføreforsikring · kunnskapskrav
Kreft –minst 50 % vmi i 2 år – død – tap i fremtidig erverv.
menerstatning · varig medisinsk invaliditet · kreft · personalforsikring · tap i fremtidig erverv
Sykeavbrudd – tidligere godartet svulst – reservasjon – ondartet svulst – årsakssammenheng – fal. § 13-5.
sykeavbrudd · reservasjon · årsakssammenheng · svulst · medisinsk vurdering