Uføredekning - opplysningsplikt - grov uaktsomhet – avkortning - Fal. §§ 13-1 a, 13-2, 13-3, 13-4.
- Selskap
- Gjensidige
- Tema
- Uføreforsikring
- Lovhenvisninger
- FAL § 13-1 a, FAL § 13-2, FAL § 13-3, FAL § 13-4
- Stikkord
- opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · helseerklæring · uføredekning
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en uføredekning tegnet i 2017, der forsikrede i helseerklæringen opplyste om enkelte plager, men ikke om flere symptomer og plager som fremgikk av de medisinske journalene fra årene før tegningen. Da hun senere fremmet krav etter å ha fått diagnosen ME og blitt innvilget arbeidsavklaringspenger, avkortet forsikringsforetaket utbetalingen med 100 prosent på grunn av brudd på opplysningsplikten. Nemnda vurderte om forsikrede hadde opptrådt grovt uaktsomt ved å gi ufullstendige helseopplysninger, og kom til at dette var tilfellet. Ved fastsettelsen av avkortningens størrelse la nemnda likevel vekt på at forsikrede bare var 17 år da hun fylte ut skjemaet, og at hun hadde hatt sammensatte og varierende helseplager. Avkortningen ble derfor redusert fra 100 til 70 prosent. Saken viser at ung alder og uklare, sammensatte symptomer kan tale for en mildere avkortning selv der det foreligger grov uaktsomhet, og understreker viktigheten av å gi fullstendige opplysninger om egen helsehistorikk ved tegning av forsikring.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede fylte ut en helseerklæring i februar 2017 ved tegning av uføredekning. Hun opplyste om leddplager etter et fall på ski seks år tidligere, som hun ble frisk av. Hun opplyste videre om forstoppelse og magesmerter, samt medisin mot menstruasjonssmerter. Søknaden ble innvilget uten forbehold. De medisinske journalene før tegning viste at forsikrede i perioden 2011-2016 hadde hatt påfallende hårtap, eksem, hodepineplager, slappet, hjertebank og svimmelhet. Videre fremkom det at forsikredes leddsmerter hadde vært mer omfattende enn det som var opplyst i erklæringen til foretaket. Forsikrede meldte krav i 2019, og opplyste at hun hadde fått ME og mottok AAP. Forsikringsforetaket avkortet 100 % som følge av brudd på opplysningsplikten. Etter en konkret vurdering konkluderte nemnda med at forsikrede grovt uaktsomt hadde gitt uriktige helseopplysninger ved tegningen. Mht. avkortningens størrelse bemerket nemnda at skyldgraden fremsto som relativt høy. Nemnda vektla videre at forsikrede bare var 17 år da hun fylte ut helseerklæringen og at hun hadde hatt sammensatte helseplager med varierende varighet og alvorlighetsgrad. Avkortningen ble redusert til 70 %. Forsikrede ble gitt delvis medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Uføredekning– søknad om økt forsikringssum – uriktige opplysninger – svik – GU- oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3.
opplysningsplikt · svik · grov uaktsomhet · oppsigelse · forsikringssum
Tegning – uriktige opplysninger – grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4 og 13-13.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · oppsigelse · tegning
Uføreforsikring – foreldelse – nødvendig kunnskap – tilleggsfrist – fal. § 18-6 (2) – fl. § 10 nr. 1.
foreldelse · tilleggsfrist · uføreforsikring · kunnskapskrav
Kreft –minst 50 % vmi i 2 år – død – tap i fremtidig erverv.
menerstatning · varig medisinsk invaliditet · kreft · personalforsikring · tap i fremtidig erverv
Sykeavbrudd – tidligere godartet svulst – reservasjon – ondartet svulst – årsakssammenheng – fal. § 13-5.
sykeavbrudd · reservasjon · årsakssammenheng · svulst · medisinsk vurdering