Uføredekning - opplysningsplikt - grov uaktsomhet – avkortning - Fal. §§ 13-1 a, 13-2, 13-3, 13-4. (FinKN 2023-337)
- Selskap
- Gjensidige
- Lovhenvisninger
- FAL § 13-1 a, FAL § 13-2, FAL § 13-3, FAL § 13-4
- Stikkord
- opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · helseerklæring · uføredekning
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en uføredekning tegnet i 2017, der forsikrede i helseerklæringen opplyste om enkelte plager, men ikke om flere symptomer og plager som fremgikk av de medisinske journalene fra årene før tegningen. Da hun senere fremmet krav etter å ha fått diagnosen ME og blitt innvilget arbeidsavklaringspenger, avkortet forsikringsforetaket utbetalingen med 100 prosent på grunn av brudd på opplysningsplikten. Nemnda vurderte om forsikrede hadde opptrådt grovt uaktsomt ved å gi ufullstendige helseopplysninger, og kom til at dette var tilfellet. Ved fastsettelsen av avkortningens størrelse la nemnda likevel vekt på at forsikrede bare var 17 år da hun fylte ut skjemaet, og at hun hadde hatt sammensatte og varierende helseplager. Avkortningen ble derfor redusert fra 100 til 70 prosent. Saken viser at ung alder og uklare, sammensatte symptomer kan tale for en mildere avkortning selv der det foreligger grov uaktsomhet, og understreker viktigheten av å gi fullstendige opplysninger om egen helsehistorikk ved tegning av forsikring.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede fylte ut en helseerklæring i februar 2017 ved tegning av uføredekning. Hun opplyste om leddplager etter et fall på ski seks år tidligere, som hun ble frisk av. Hun opplyste videre om forstoppelse og magesmerter, samt medisin mot menstruasjonssmerter. Søknaden ble innvilget uten forbehold. De medisinske journalene før tegning viste at forsikrede i perioden 2011-2016 hadde hatt påfallende hårtap, eksem, hodepineplager, slappet, hjertebank og svimmelhet. Videre fremkom det at forsikredes leddsmerter hadde vært mer omfattende enn det som var opplyst i erklæringen til foretaket. Forsikrede meldte krav i 2019, og opplyste at hun hadde fått ME og mottok AAP. Forsikringsforetaket avkortet 100 % som følge av brudd på opplysningsplikten. Etter en konkret vurdering konkluderte nemnda med at forsikrede grovt uaktsomt hadde gitt uriktige helseopplysninger ved tegningen. Mht. avkortningens størrelse bemerket nemnda at skyldgraden fremsto som relativt høy. Nemnda vektla videre at forsikrede bare var 17 år da hun fylte ut helseerklæringen og at hun hadde hatt sammensatte helseplager med varierende varighet og alvorlighetsgrad. Avkortningen ble redusert til 70 %. Forsikrede ble gitt delvis medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
- Hva er symptomklausul i uføreforsikring, og når kan selskapet avslå med den?
- Hva skjer om jeg svarer feil på helseerklæringen ved uføreforsikring uten å ville skjule noe?
- Kan selskapet avslå uføreerstatning på grunn av en reservasjon som ble tatt ved tegning?
- Hva betyr karensklausul i uføreforsikring, og hva skjer med utbetalingen ved psykiske plager?
Flere saker om samme tema
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Kollektiv uføredekning – karensklausul – ryggplager fal. § 19-10.
Saken gjaldt en kollektiv uføredekning hvor forsikrede ble innmeldt i mars 2021.
- UføreforsikringMedhold til forbruker
Uførepensjon – endring i uføregrad –– informasjonsplikt – tilbakebetaling – condicitio indebiti fal. § 19-6.
Saken gjaldt en forsikret som fikk innvilget uførepensjon og betalingsfritak basert på 100 prosent uførhet.
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Tegning – uriktige opplysninger – svik / grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-5, 13-7 og 13-13.
Saken gjaldt tegning av uføreforsikring og økt dødsfallsdekning i 2020.
- UføreforsikringMedhold til forbruker
Uførepensjon – tegning - uriktige opplysninger – avkortning – oppsigelse fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4, 13-13.
Saken gjaldt uførepensjon der forsikrede ved tegning hadde fylt ut en helseerklæring og opplyst om enkelte forhold, men svart nei på spørsmål om blant …
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Uføredekning – premieøkning – informasjonsplikt – tilbakebetalingskrav fal. §§ 11-2 og 21-2.
Saken gjaldt en forsikring med uførepensjon og premiefritak tegnet i 2005, som ga rett til en årlig uførerente.