Smerter i brystet - hjerteoperasjon – forhåndssamtykke – uventet akutt sykdom - forsikringsvilkår. (FinKN 2023-232)

Saken gjaldt en mann som fikk brystsmerter og tung pust, og som ble henvist til kardiolog av fastlegen. Før han rakk timen hos kardiolog, reiste han på bilferie og fikk smerter i brystet underveis. Han kontaktet selskapets alarmsentral, men ble operert for hjerteproblemer før selskapet hadde gitt forhåndssamtykke til behandlingen. Spørsmålet for nemnda var om utgiftene til operasjonen var dekket under reiseforsikringen, noe som forutsatte at det forelå en uventet akutt sykdom. Nemnda vurderte at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort at tilstanden var uventet, siden han allerede var utredet og henvist til spesialist for lignende symptomer før reisen. Dermed var ikke vilkårene for dekning oppfylt, og selskapet fikk medhold. Saken viser hvor viktig det er å innhente forhåndssamtykke fra forsikringsselskapet før akutt behandling i utlandet, med mindre situasjonen er så alvorlig at dette ikke er mulig. Den illustrerer også at symptomer man allerede er under utredning for før reisen, kan gjøre det vanskelig å bevise at en senere forverring er en ny, uventet og akutt hendelse i forsikringsrettslig forstand.