Uføredekning – div. plager – reservasjon – fal. § 13-5 (FinKN 2022-568)

Saken gjaldt en person som tegnet uføreforsikring i november 2017 og fikk reservasjon mot blant annet psykiske lidelser samt rygg-, nakke- og skulderlidelser og lidelser i spiserør og magesekk. Da vedkommende senere ble uføretrygdet med en uføregrad på 50 prosent, hadde fastlegen satt diaré som hoveddiagnose og depresjon samt parestesi i hender og fingre som bidiagnoser. Selskapet avslo kravet om utbetaling under henvisning til at forsikrede ikke var minst 50 prosent arbeidsufør av andre årsaker enn dem reservasjonen omfattet. Forsikrede anførte at lavt testosteronnivå, karpaltunnelsyndrom, parestesi og mage- og tarmplager etter en reise var de reelle årsakene til uførheten. Spørsmålet for nemnda var om uførheten i tilstrekkelig grad skyldtes forhold som ikke var omfattet av reservasjonen. Etter en konkret vurdering kom nemnda til at selskapet hadde sannsynliggjort at i hvert fall en del av uførheten, minst én prosent, skyldtes psykiske plager som falt inn under reservasjonen, og selskapet fikk dermed medhold i avslaget. Saken illustrerer at reservasjoner i uføreforsikringer kan få stor betydning selv når bare en mindre del av uførheten kan tilskrives det reserverte forholdet.